【医术前沿】突破禁区—骨二科高龄患者手术常态化

　　一年前，75岁的杨阿姨因右股骨颈骨折于当地医院行骨折内固定术，术后发生了骨折不愈合，病痛折磨了她一年多。近日她慕名来到了我院骨二科寻求手术治疗。但郑阿姨术前心电图检查提示广泛前壁心肌缺血，先后请心内科会诊五次，均建议行冠状动脉造影术以评估心脏情况，但患者对这项检查十分抵触，拒绝行冠脉造影检查。最后请心内一郑海军主任会诊建议行冠脉CTA检查，检查结果提示患者左前降支梗塞约60%，郑主任建议可在术中严密的监护下行手术治疗，必要时进行紧急治疗，以确保病人的生命安全。7月25日，在麻醉科徐冰医师及手术室护士苗卉、孟晴等的通力合作下，由骨二科孙晓林主任亲自主刀，为患者顺利实施了右侧全髋关节置换术，目前患者恢复良好，已下床自由行走。这样的例子在骨二科举不胜举，近期我科已连续为数名超高龄老年患者成功实施手术，并取得了良好的效果。如8月6日成功为一名94岁的老太太实施左股骨颈骨折人工股骨头置换术，患者目前恢复良好，术后第五天已开始下床活动，现在已可独立扶拐行走，免除了其长期卧床的痛苦和风险。8月7日为一名89岁的老先生成功实施右股骨转子间骨折复位髓内钉内固定术。8月8日和8月9日分别为两名86岁和88岁的老年患者实施股骨转子间骨折人工股骨头置换术，术后已在医护人员的指导下借助助行器下床行走。

　　随着人均寿命的增加，我国人口的老龄化程度正在变得越来越高。老年人群队伍正在渐渐地扩大，老年群体已不容忽视。这就要求社会更多地关注他们的生活及健康，更好的提高他们的生活质量。老年人由于年龄的增长，体内激素水平在下降，骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。又加上其消化吸收功能也在减退，对钙的吸收也在下降，这就导致很多老年人都有不同程度的骨质疏松症。另外，老年人多数行动不便，交通事故及跌倒的危险性也高于年轻人，老年人更易发生骨折。所以骨科所面临的病人群体与10年、20年前相比有了明显的不同，老年骨科病人正在变得越来越多，高龄甚至超高龄病人的比例也正在逐渐上升。这些病人的一个显著特点是合并基础疾病多且复杂。糖尿病、高血压、心脏病等是家常便饭，多种内科疾病合并发生也非常常见。有一些病人的心脏放过支架、做过搭桥手术，还有一些病人肾功能衰竭需要常年透析，更有病人是移植过肾脏甚至心脏的。那么，高龄与超高龄真的是手术禁区吗？

　　答案当然是否定的，高龄与超高龄不是直接的手术禁忌证，但是这些病人的外科手术处理一定有与年轻病人不同的地方。首先，在手术前，需要合理地处理并控制内科合并疾病，多学科合作会诊，比如高血压、高血糖等等必须调整到能够耐受手术的范围。还应对病人的手术风险进行合理的评估，与病人家属甚至家族进行有效的沟通，使他们明白手术的必要性及其可能的风险与收益。其次，需要制定合理的手术方案，组建合适的手术团队，以尽可能小的创伤、短的时间、少的麻醉反应来完成手术，以减少手术对机体的干扰。再次，手术后的管理同样极为重要，实力强大的监护室以及内科、康复团队是良好恢复的有效保障。

　　孙晓林主任介绍说，随着我国人口老龄化的加剧，高龄骨折患者逐年增加。老年人身体机能退化，耐受手术能力差，应激状态及恢复能力都低于年轻人，并且容易出现术中及术后各种并发症，其手术风险性极高，为此很多医生不愿意承受如此巨大的压力为老年患者做手术。但随着现代麻醉技术的发展和医学技术的日益成熟，年龄已经不是老人手术的绝对禁忌。只要严格掌握手术指征，规范围手术期处理，纠正内科疾病或慢性疾病，通过麻醉分级评估，均可考虑采取手术进行治疗。骨折老人接受手术治疗后，能够行走，生活自理，可以大大提高老人的生活质量，也极大地减轻了家庭和社会负担。所以，只要选择个性化的治疗方案，在获益大于风险的前提下，患者和家属就不妨积极地尝试一下。
　　据了解，我院骨二科接诊的病人中，一半以上都是70岁以上的高龄老人，近三年就已完成70岁以上高龄患者手术近五百例，无一例安全事故发生，成功率高。认真做好充分的术前准备和术前评估，制定适宜病人个性化的手术方案，在多学科紧密协作下，把手术风险降到最低。经过多年的发展，在处理老年骨科疾病方面已经形成了显著的特色和优势，造就了老年骨科的特色品牌。因此，其他医院被视为禁区的高龄患者手术，在我科却很常见。同时我科积极与麻醉科、ICU、内科各专业、康复科等多个学科密切协作，打出了一套“治疗组合拳”，成功救治了大量的老年骨科患者。不仅极大的减轻了患者家属的护理负担，也提高了患者的生活质量和幸福指数，得到了广大患者的一致认可。