全面“医联体”时代来了。
作者 | 王翔
来源 | 中国县域卫生
8月26日，由山东省医院协会和中国县域卫生杂志社联合主办的中国县市级医院学科建设论坛暨2017山东省县级医院学科建设与能力提升大会在济南召开。来自国家卫计委、山东省卫计委、山东省医院协会的相关负责人和山东省各县市的近百位医院管理者出席会议。
2017年政府工作报告要求，全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。
山东省主推四种医联体模式
据山东省卫计委医政医管处刘琳副处长介绍，目前山东省126家三级公立医院全部启动医疗联合体建设工作，占省内三级医院总数的84.6%。结合区域医疗布局和城乡实际，主要形成四种模式：
第一种是在城市以资源共享，分工协作为目标建设医疗集团。以山东省立医院为代表，涵盖妇产、眼耳鼻喉、医学影像等专业机构，辐射省内多家医院，形成集团化医联体工作模式。
第二种是以潍坊高密市人民医院和济宁微山县人民医院为代表，在县域以体系整合，上下联动为目标，建设县域医共体，统筹规划县域内医疗资源，推进县乡一体化管理与乡村一体化管理有效衔接，重点强化县级医院龙头作用，提升县域医疗机构整体水平，构建区域联动的县域医疗服务体系。
第三种是跨区域提升重点疾病诊疗规范化水平为目标建设专科医联体。以济南市儿童医院、山东中医药大学附属眼科医院为代表，分别建立了儿科医疗集团和眼科联盟，发挥专科优势。
第四是发挥远程医疗，信息化等技术优势建设远程协作网络。山东省远程医学中心在全省构建起省、市、县、乡，四级网络架构，省内联网医疗机构400多家，省立医院重症医学科牵头组建了云ICU、云医联体开展重症医学会议直播、在线教育、在线会诊、远程查房、远程质控。济宁市构建全省统一的远程影像、心电、检验、病理以及远程会诊系统，涵盖基层医疗机构132家，累计完成远程心电诊断30多万例，远程影像诊断2万多例。
山东省县级医院还需三方面提升
要实现90%患者在县域内诊疗的目标，进一步提高县级医院综合服务能力是关键。一直以来，山东省高度重视县级医院建设，近五年，省内组织开展了县域医疗服务能力提升工程“千名专家援基层，万名主治进乡村”活动，全面提升县级医疗机构服务能力，加快推进分级诊疗制度建设。
刘琳表示，“小病在基层，大病不出县”的目标对于县医院来说，既是一个机遇，也是一个挑战。目前山东省县级医院还需要进行三方面努力。
其一，县医院院长必须切实提高医院诊治常见病多发病的诊疗能力，县医院要在分级诊疗整体服务体系中找准自身的功能定位和发展方向，尤其是在当前推动医联体建设过程中，既要发挥好龙头作用，牵头建设县域医联体，又要真正起到桥梁作用，形成基层医疗机构和三级医院之间的上下联动。
其二，医院要切实提升综合服务能力。2016年，国家卫生计生委印发了《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》，从调研结果来看，山东省县级医院部分重点科室，重点技术重点设备配置还与目标存在差距。
其三，要进一步强化医院内涵建设，通过新一轮医院评审，县级医院质量安全现状和综合管理水平得到了较大的提升，下一步，各医院要在医院标准化建设的基础上，持续改进。
组建医联体要避免“跑马圈地”
国家卫计委医政医管局相关负责人介绍了城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟、覆盖边远贫困地区的远程医疗协作网等四种主要模式的组织形式和各自特点，深度解读剖析了国家医联体的相关政策，明确了医联体建设是国家在推动优质医疗资源下沉，实现分级诊疗的重要抓手。
同时他特别提醒，作为医院院长必须定位清晰，目前医院发展已经过了规模扩张的阶段，资源整合、差序发展是未来的趋势，在组建医联体的过程中还要结合当地实际，整体统筹和区域统筹相结合，避免“跑马圈地”。
为了实现“大病不出县”的目标，提升基层医院学科水平和服务能力至关重要。浙江省已将推进“双下沉、两提升”工作成果纳入院长年度工作目标责任制考核和等级医院评审。浙江省人民医院院长黄东胜强调，提升基层医疗服务能力是医联体建设任务的根本所在。根据医院探索医联体建设经验，做好顶层设计和体系建设是医联体有效运行的组织保障；突破医保报销和收费标准等传统制度藩篱是解除阻碍医联体建设发展的经济保障；输出先进医院管理理念和方法，加强基层单位制度建设，是加强医联体建设的制度保障。作为医联体龙头单位还需要和下级医院加强资源共享、信息联通和文化融合。
宁波市第一人民医院副院长许幼峰介绍了医院通过“远程会诊”提升基层医院服务能力的相关工作。我国地域辽阔，诊疗条件和水平不一，偏远地区急需远程医疗支持。远程诊疗的发展将使超声检查模式发生极大转变。开展远程诊疗，落实分级诊疗工作除了医院间的上下联动，同样也离不开社会力量的参与。本次论坛的支持方，迈瑞医疗集团中国区副总经理徐超在谈及医联体建设时也表示，作为全球医疗设备供应商前50强的企业，迈瑞的超声诊断设备也在远程诊疗工作中发挥了积极作用。
在本次会议上，山东省立医院副院长卢宝彦、安徽省宁国市人民医院院长程朝晖分享了各自在医联体建设工作中的典型经验。
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