透析过程中如何监护和护理？

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目前，血液透析疗法广泛应用于治疗急、慢性肾功能衰竭及尿毒症。透析技术的不断进步，使患者存活率不断提高，特别是血液透析治疗目的已从仅仅维持尿毒症患者的生命，转变为旨在恢复患者的劳动能力，提高患者生活质量为目标。透析治疗中，严密的监护和护理是治疗的关键。

透析开始的护理

1.严格执行血液透析护理操作常规。

2.开始时的流量不应过大，维持在100~150ml/min，5分钟内逐渐增加至所需血流量。

3.再次核对各类治疗参数，从而保证患者安全。

4.操作结束后整理用物，认真填写透析记录单，嘱患者如有不适及时告知护士。

透析过程中患者的监护和护理

1.严密观察病情变化：应密切观察患者的血压、脉搏、心率、每小时监测生命体征一次，认真做好记录。对于超滤量大、年老体弱的重症患者应增加监测次数，当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。

2.血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。

3.血液透析过程中，应保证患者的血流量200~300ml/min,患者血流不足时应及时处理，以防止管路凝血。

4.严密观察透析管路及透析器内血液的颜色，血液色泽变深变暗、透析器中出现颜色深浅不均、透析管路的动静脉壶中血液出现泡沫或小凝块、透析器动静脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。

5.透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。

6.密切关注有无并发症的发生：由于血液透析中并发症发生迅速，可危及患者生命，护士要严密观察病情变化，及时汇报医生。

透析结束的护理

1.若透析后患者血压偏低，应卧床休息，取头低脚高位以增加回心血量；患者起床时动作应缓慢，避免体位性低血压。

2.判断透析器血液残留量，若透析器和管路凝血严重，应及时通知医生调整抗凝剂用量。

3.穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况。观察压迫力度是否适中，内瘘有无血流通过，末梢循环是否受到影响。

4.透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压，应每4小时自己检查1次。

5.准确测量透后体重，评估透析效果。

6.做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析期间的体重增加控制在干体重的3%以下。

7.嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。

8.准确记录血压、体重、尿量及摄入量。

9.加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。

血液透析治疗过程中监护工作专业性强，责任重大。所以我们要求医生具有高度的责任感和过硬的专业水平，较高的透析操作技术，动作熟练，严密观察体内容量动态变化。尽量减少透析故障、意外、副反应和并发症，严防透析结束时回血速度过快和空气栓塞。对监护工作谨慎、细致、耐心，不仅要提供高质量的治疗水平，重要的是要预防并减少并发症的产生。

其中心理辅助非常重要，与患者沟通，帮助他们在漫长的治疗过程中，克服悲观心理，使治疗不仅仅局限于维持生命，而应使患者保持乐观的生活态度，积极配合治疗，则患者的生活质量和生存率都会明显提高。

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