国家基本公共卫生服务规范当中，健康教育单列出来作为十三项基本公卫服务项目之一，受到重视，因为健康教育如果做得好，成本最低，成效最大。而现实当中，资料也印了，礼物也发了，而基层开展健康教育结果却不尽如意，原因要从这些地方说起：
政策和社会方面的原因，这算作是第三方原因：
首先，政策的要求跟不上新媒体时代的健康教育需求。国家基本公共卫生服务规范中健康教育的服务内容还是“老三样”：编制健康教育宣传栏，印制发放健康宣传资料，开展健康知识讲座；这三个服务内容习惯于用“卫生宣教”代替“健康教育”，把“健康教育”看作是“卫生宣教”的延续，认为健康教育就是让居民掌握健康知识和慢性病防控的常识，缺乏让接受健康教育者从行为改变和态度转变上考虑，不能从根本上转变不健康的行为和生活方式；另外，这“老三样”从形式上已经不能适应新媒体时代的发展，没有人会去看印在纸上的健康内容，识字的人都用手机看东西，不识字的人，印了也不会看，印刷的健康教育资料被排队打预防针等候的人，夏天当扇子，随手乱扔，浪费纸张污染环境，效果也很差。
其次，正常的社区健康教育受到社会上保健品和保险营销行为的挤压。保健品和保险营销在社区披着健康教育的外衣卖产品，他们用免费发放的礼品吸引社区居民，使得基层机构在社区开展健康教育的成本节节攀升，如果不发放礼品，基层礼品太小，居民都不会前来听健康知识讲座；如果保健品和保险有欺骗销售的行为，或者存在假冒劣制的产品，正常的健康教育则会被看作同样的欺骗行为，在社区无法开展，殆害无穷。
最后，居民获得健康信息的渠道太多太杂，无法判断哪些信息是真的，哪些信息是假的。当他们无法判断真假信息时，通常的选择是相信权威，一是权威的平台，二是权威的专家。社区居民常常会拿在电视媒体上的专家言论来质疑基层医务工作者，使得医务工作者失去做健康教育的信心和耐心。
当然也有主客观方面的原因。
主观原因，从健康教育的实施方，即基层医疗卫生机构和医务工作者来说：
一、基层临床医务工作者对健康教育的认识不足, 重视不够, 缺乏主动性，受传统医疗模式和重医轻防观念的影响, 多数基层医务人员养成了被动服务的习惯, 对实施健康教育的重要性认识不足, 没有意识到健康教育是自己的职责, 把健康教育看作是公卫人员工作, 在诊疗过程中是可做可不做的, 使健康教育流于形式。
二 、基层医疗卫生工作者知识结构受限, 缺乏开展健康教育的能力和自信心，基层的公共卫生文化水平偏低, 知识结构比较单一, 且信息相对闭塞, 不仅缺乏相关专科知识及健康教育知识的学习和技能培训, 对健康教育的相关学科知识也了解甚少, 加之在职学习机会较少, 导致知识面狭窄, 施教知识缺乏, 不知道如何施教, 面对不同疾病、不同心理状况的病人和居民, 健康教育时常感到力不从心, 甚至有畏惧心理, 影响了健康教育的效果。
三、缺乏沟通交流技巧, 施教形式单一，并且受性格、语言表达能力、应变能力等多方面因素的影响, 许多基层医疗卫生工作者缺乏进行有效的交流沟通的技巧, 表情过于呆板生硬, 说话不自然, 缺乏灵活性, 缺少一种关爱、真诚的态度, 为了完成任务而照本宣教; 施教内容单一、表浅, 缺乏针对性, 大多采用单调的灌输式教育, 如口头讲解、发健康教育手册等, 难以调动社区居民主动参与的积极性。一些专业性的语言让社区居民尤其是老年人难以接受和理解, 健康教育效果较差。
四、基层医疗卫生机构人力资源不足,有些机构没有专职做健康教育的人员，有些虽然设置了专职的健康教育人员，但囿于上述能力和专业障碍，近几年基层工作特别繁忙，缺乏精力和时间认真开展健康教育。
客观原因，健康教育接受者，即社区居民、老年人、慢病病人的原因：
一、居民知识水平低, 接受能力差。健康教育的对象大部分是老人, 文化程度较低, 接受能力较差, 对疾病各种信息的认识及来源不足。再者老年人随年龄的增加, 各脏器功能逐渐降低, 往往有听觉障碍、记忆力减退、语言困难等现象, 对健康教育内容难以真正接受。
四、对基层医疗卫生工作者的信任度不够，认为基层医疗卫生人员的水平和能力有限，信息源较多受社会观念和传统思想的影响, 病人认为护士只是简单地执行医嘱, 知识不足,不信任医务人员，对他们的依从性较差, 影响基层医务人员实施健康教育的积极性。
如何去应对这些问题，且看明天系列文章《做好健康教育：你需要的十八般武艺》。
题图《Good Doctor》是韩国KBS电视台于2013年8月5日起播出的月火剧。由祁民秀导演，朴才范编剧，周元、文彩元、朱相昱、金敏瑞等主演。该剧以大学医院的小儿外科作为背景而展开并承载着专科医生们工作和爱情的医学电视剧。剧情描述的是有学者综合症的自闭及发育障碍的青年朴施温，克服他人的偏见，逐渐成长为小儿外科的专业医师的故事。
扫描下列二维码或点击阅读原文链接，当个好医生，你可以申请加入我们的“家庭医生伙伴计划”，好处多到你想不到！