2017年8月24-25日，国家卫计委医联体建设和改善医疗服务有关工作培训会议在京召开。
在开班仪式上，国家卫计委医政医管局张宗久局长要求全国各省、市认真学习本次培训会议，充分交流医联体建设经验，切合实际开展不同形式的医联体，不断改善医疗服务，把分级诊疗工作落实好。张局长还号召我们在顶层设计下，做好台账，分清责任，改善服务等等。随后，焦雅辉副局长就分级诊疗、医联体建设和改善医疗服务的各地经验进行了介绍，要求各省市把四种模式的医联体建设认真贯彻和落实。
在医联体建设专题培训会上，中国人民大学医改研究中心主任王虎峰介绍了分级诊疗和医联体有关情况，国家卫计委卫生发展研究中心赵琨教授介绍了分级诊疗和医联体建设试点第三方评估情况，国家卫计委医疗资源处王毅处长介绍改善医疗服务工作总体情况。培训期间，各省市介绍医联体和医疗服务工作经验，人民日报社白剑锋介绍了医院人文建设等。
培训会议由国家卫计委医疗资源处胡瑞荣副处长主持，他要求全国各省、市、县以此次培训为契机，抓好整改和落实，在今年党的十九大前做好总结，为十九大献上医改新成绩。
在山东省卫计委医政医管处王海明研究员的带领下，省内共有五家医院参加会议。微山县人民医院作为县级代表在医联体建设和医疗服务方面做出了一定的成绩。
微山县打造“县域医联体”撑起湖区群众健康保护伞
微山县境内微山湖面积1266平方公里，南北狭长130余公里，是典型的湖区、边区。各乡镇沿湖分布，大多距县城较远，有的偏远渔村到县城就医连车加船要多半天时间，群众生活十分不便；而且乡镇基层医疗机构服务能力相对薄弱，群众信任度不高，导致大量患者外出就医，群众看病难、看病不方便一直都是困扰党委、政府和广大渔湖民的重大民生问题。为切实为湖区群众提供优质高效的医疗服务，2016年4月份以来，微山县立足湖区实际，创新工作思路，主导县乡医疗机构按照自愿、双赢、开放和公私兼顾的方式组建“县域医联体”，以县人民医院为龙头联合乡镇卫生院（民营医院）实行“技术支持、信息互通、人才培养、双向转诊”等9项内容深度协作，有力推动了分级诊疗制度的落实，实现了县乡医疗机构“抱团发展”。短短一年的时间，微山县的县域“医联体”已经拥有二级医疗机构2个，一级医疗机构19个，包含1所中医院，1个专科医院，1个医养结合医院，3个民营医疗机构，覆盖16个乡镇（街道）、开发区，惠及覆盖全县72万人口的大型县级区域医疗联合组织，有力带动了基层医疗卫生服务能力提升，逐步实现了县、乡、村服务一体化。
一、优化设施设备，打牢“医联体”建设基础
近年来，微山县委、县政府始终将群众健康摆在优先发展的战略地位，通过政府投入、融资贷款、引入社会资本等多种形式，全力打造功能完善、设备齐全的医疗卫生服务体系。投资1.2亿元，建设了县人民医院门诊病房综合楼，目前医院占地面积2.5万平方米，建筑面积5万平方米，编制床位730张，医院职工890人，于2014年7 月顺利通过“二甲”综合医院复审，2015年5月，完成“爱婴医院”市级、省级复核工作。今年县政府新批建设用地212亩，计划投资5亿元，打造鲁西南县级区域名院。县人民医院医疗服务水平的大幅度提升，为“医联体”建设提供了坚强保障。先后投入约3000万元，改建、扩建乡镇（街道）卫生院10处，购置、更新了一批彩超、CR、生化自动分析仪等医疗设备。2016年，启动了全县医疗卫生服务能力提升“三年行动计划”（2016-2018年），筹资3200万为9处县乡医疗卫生机构配备了DSA、四维彩超、DR等先进设备，增强了乡镇医疗机构基本医疗功能，为“医联体”建设打下了坚实基础。县人社部门充分保障医保资金使用，县域内就医医保报销等待时间短、手续简、比例高的优势进一步凸显。
二、实施医疗串联，提升乡镇诊疗水平
“县域医联体”建设着力把乡镇医院与县级医院专科医疗串联起来，让乡镇卫生院依托县人民医院先进的检查设备、齐全的检验项目、雄厚的技术能力等优势，完成了从业务到管理的无缝衔接，实现“患者得实惠、基层得发展”的“双赢”局面。一是人才“联”。建立和完善了县人民医院医务人员定期到医联体成员单位兼任学科带头人、挂职培养机制，由医联体成员派出人员到县人民医院学习、深造机制，由县人民医院每周两次到每个医联体成员医院坐诊、查房、带教、讲座。专家名单、联系电话、专业特长等内容对乡镇卫生院和村医公布，有问题可以随时电话咨询，实现了乡镇医院“点菜”，县级医院“下单”的目标。二是资源“联”。依托济宁市第一人民医院数据云平台完善县域医联体内资源互通互享，检查检验资源在医联体成员内可以共享使用，基层所缺急救药品和下转患者的所需药品共享使用。三是质量“联”。县人民医院帮助基层医联体医院对医疗质量、人员进行管理和培训，不定期对医联体医院进行护理、院感质量检查，帮助整改工作中存在的问题。2016年县人民医院共向成员单位派出专家657人次，举办专题培训36次，接受进修人员47人次。为医联体成员提供CT、彩超等设备提供人员上岗培训、维修帮扶，利用搭建的同质化医疗服务平台和信息化手段“点对点”技术支持，保证医疗质量和效率。四是管理“联”。县域医联体内建立和完善了内部管理、医疗服务、医疗安全等相关工作制度，建立医联体成员内部绩效考核机制，将绩效考核利益分配机制引入医联体管理工作，根据成员单位双向转诊情况、服务数量、质量以及患者满意度等实行绩效考核，建立健全成员单位内部绩效分配制度，实现了县乡利益共享，充分调动了县、乡两级医务人员的积极性。开辟了与各医联体医院联系沟通的“医联体工作群”、“院前绿色通道群”、“专科协作群”等24个联络微信群网，进一步优化工作流程。短短一年的时间，县人民医院接收基层医联体转诊患者3741人次，向基层医联体医院转诊患者2941人次，乡镇卫生院门诊量实现了10%以上的增幅，特别是张楼镇卫生院、付村街道卫生院等部分基层医联体医院门诊及住院人次实现50%-80%的增长。2017年1-6月县人民医院接收基层医联体转诊住院患者588人次，向基层医联体医院转诊患者2316人次，向成员单位派出专家532人次，举办专题培训11次，参加培训人员477人次。
三、强化县级“龙头”，助推市县乡“同质化服务”
根据全市统一部署安排，微山县政府办公室印发了《开展精准医疗同质化服务项目实施方案》，出台了《关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见》，成立了由分管副县长任组长、有关部门主要负责同志任成员的领导小组，从搭建网络、改进流程、服务临床、监测数据等方面着手，抓住济宁市精准医疗“同质化”项目机遇，实现了心电、影像、检验、病理等网络链接和远程会诊，结合“县域医联体”建设，使市、县、乡医疗机构实现医技检查“同诊断、同质量、同水平” ，在专科内实现为患者提供“同病同治同质化”的医疗服务。2016年远程诊断人数1358人，其中心电872人次，影像1298人次，检验1258人次，病理43人次。先后与北京医院、山东省千佛山医院、济宁市第一人民医院等国内、省内大医院签署合作协议，由上级专家定期到县医院坐诊，最大限度地满足群众“大医院”就医需求。2016年，上级医院专家到县人民医院帮扶95人次，全院授课14次，参加病例讨论21次，开展手术74例，诊治患者3600余人次。其中向上转诊215人次，三级医院下转病人92例，同一病人双向转诊512人次，县乡首诊率达85％以上，县外就诊人数减少6%，县人民医院实现了门诊量12%和住院量10%的增幅。2017年1-6月北京医院、千佛山医院、济宁市第一人民医院等上级医院专家到县人民医院帮扶73人次，全院授课6次，参加病例讨论16次，开展手术57例；北京医院、济宁市第一人民医院专家定期来院帮扶DSA室工作，共计进行心脏造影、心脏支架83例，为病人减轻了经济负担，取得了良好的社会效益；与2016年同期比较，县人民医院实现了门诊量10.4%和住院量17.3%的增幅。2017年6月微山县人民医院加入北京医院医联体胆石症微创诊治中心、国家呼吸临床研究中心——中日医院呼吸专科医联体及山东省中医药大学附属眼科医院专科联盟，为下一步学科发展打下基础。
四、转变理念，创新机制，医联体内试点开展医保新政策
经过县卫计局、县社保局和县人民医院充分沟通论证，在医联体试点开展医保新政策，提高了塘湖医院、张楼卫生院的医联体病人报销比例，让医联体病人在县人民医院进行大型设备检查可按比例报销，切实减轻了群众看病就医负担，减少了医保资金的外流。在县人民医院住院治疗，均次费用在4500元左右，而到外地医院就医，均次费用往往在6千到2万元之间。2017年县社保局增加了医联体单位的医保报销额度，大型设备检查报销也逐渐放开。医联体的建立让群众留在县域内就医，节约了大量的医保资金，减少了因病致贫现象，促进了和谐社会建设。
通过以县域“医联体”建设推动分级诊疗制度有效达到了政府落实责任、医院实现发展、群众得到实惠的多方共赢，实现了全县医疗资源的纵向整合，完善了城乡医疗服务体系，促进了医疗机构间的分工协作机制形成，为湖区群众就近看病提供了极大便利，有效缓解了看病贵、看病难的问题，对于疾病早发现、早治疗和提高群众生活质量具有重要意义。2017年2月，微山县分级诊疗模式被市卫计委在全市范围推广，乳山市、阳谷县、鱼台县、汶上县、河南省扶沟县、台前县等先后到微山县学习交流县域医联体建设经验成果，并给予高度评价。
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