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“习医生，您还认识我吗？”走进诊室的这位患者，约一米八的个头，穿一身得体的深灰色西装。我打量着他, 感觉确实有点眼熟，但一时记不起他的名字。见我有些迟疑，他便自我介绍说：“我是汪XX，三个月前因为肥胖、肝功能不好在您这儿住过院。按照您给的“秘方”，我的体重下降了20多斤,自我感觉非常良好，我今天是来复查的。”
听他这么一说，我想起来了。三个月前的一个早上，科室大查房。当时，他穿着病号服，面部暗红，脸色灰暗。因为太胖，上衣被他圆鼓鼓的肚子撑开，在腹部画了几条大大的弧线。汪先生今年48岁，身高179厘米，体重105千克，最近两个月来感觉体力明显不如从前，伴口干多饮。到医院检查发现，超声提示严重脂肪肝，肝功能检查发现血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，BMI32.7，已经达到肥胖的诊断标准。拿到这个结果，他和夫人都吓了一跳，急忙到荆门二医就诊。门诊医生发现他除了肝功能异常外，血糖也异常，血压高达 170/100 毫米汞柱，血甘油三酯和胆固醇水平远远高于正常值。“睡觉时打鼾严重，鼾声还经常断断续续（在家看电视时都随时睡着）”汪先生的爱人说。
秘方
非酒精性脂肪性肝炎、血糖异常、高血压、脂代谢紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而肥胖是所有疾病的“根源”。我们为他制订了综合治疗方案，除了护肝、改善循环、控制血糖、血压治疗之外，最为核心的任务是控制体重。汪先生口中所说的“秘方”，其实就是我们给他制订的饮食、运动治疗方案和自我管理技巧。通过控制每日摄入总热量，等他适应之后，再逐渐调整饮食方案，将每日摄入总热量控制在1200千卡。同时建议其增加运动量。
这其实就是大家常说的“管住嘴，迈开腿”。很多肥胖病人认为，这难以做到，更难以坚持。然而，看着他向我展示的自测血糖、血压记录，饮食、运动情况记录以及用药记录，我们认为汪先生做到了。也正因为这样，仅仅3个月，他的体重就减轻了10多千克，血糖、血脂控制达标，肝功能也恢复了正常，复查测得血压为120/80毫米汞柱。站在旁边的夫人乐呵呵地对我说：“他现在睡觉呼噜声小了，我也能睡个安稳觉了”。
汪先生的亲身经历，或许可以给广大脂肪肝患者和肥胖患者一些启示。体重管理的目的不仅仅是减轻体重，而是治疗肥胖相关慢性疾病。汪先生目前的健康状况良好、病情稳定，是不是可以放松呢？当然不能。如果对暂时的“成功”沾沾自喜，以为完全治好了，又回到原来的生活状态，很可能会“前功尽弃”。良好的健康状态是坚持良好生活习惯的结果，也是治疗脂肪肝及肥胖相关并发症的基石。脂肪肝已经逐步取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病，由于肥胖和糖尿病的患病率呈明显上升趋势。脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题，脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题，脂肪肝“可防”“可治”且“必防”“必治”，但一定要有临床专业医生的指导。
来源：荆门市第二人民医院
荆门卫生计生
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