两位简医疼痛科医生：一个援助非洲深受欢迎，一个求学欧洲提升技艺 ▎走向世界

近期上映的电影《战狼2》，凭借其良好口碑，充满爱国主义的情怀，接连打破国内多项电影票房纪录。随着我国社会经济的迅速发展，中国在国际舞台上的地位越来越高，对外交流日益增多。

今年以来，我院疼痛门诊的两位医生分别接受省卫计委国际交流中心安排，汪辉德副主任医师代表祖国到非洲进行为期两年的医疗援助工作，钟庆副主任医师则到意大利托斯卡纳中部佛罗伦萨卫生署进行临床研修。

他们代表简医在国外，让我们听听他们援助非洲和欧洲学习的感受吧。

*标记为几内亚比绍、佛罗伦萨、简阳

一转眼到几内亚比绍已经8个月，逐步适应了当地的生活和工作，也渐渐习惯了当地医生慢悠悠的速度，病人依从性也很好。尽管每天早上8:30上班，但是几乎要等到10点手术才会开始。

由于经济条件落后，麻醉科业务发展缓慢，只开展了最基本临床麻醉工作，而疼痛治疗都是依靠中国医疗队的针灸医生完成，因此每天针灸病人也比较多，但是由于治疗方法单一，治疗效果不满意的病人也较多。

我因为自己在国内从事疼痛诊疗多年，有一定疼痛治疗经验，所以在完成临床麻醉工作之余跟针灸科的侯医生合作，联合开展了部分疼痛病人的治疗。大部分病人都获得很好的治疗效果。其中有三个病人比较具有代表性。

一、中国援几内亚比绍农技组（驻地巴法塔距离比绍约180公里，开车要3小时左右），病人是国人、男性，53岁。因急性腰伤到医疗队驻地就诊，CT提示：椎间盘、脊柱无异常。诊断为：急性腰扭伤。当时病人疼痛剧烈，由同事搀扶来到医疗队驻地。因为每天往来比绍极不方便，决定实行神经阻滞治疗，治疗后疼痛立即缓解。

经过三次治疗（每周一次），他痊愈了。目前他正工作在技术指导卡松果水稻种植的第一线。治疗好他的腰痛后，他十分高兴地给我说，几内亚比绍总统和中国驻几内亚比绍大使亲自到技术指导现场视察，并且接见了全体现场指导技术专家。

二、黑人男性，65岁，自述右下肢疼痛3+年多，当地医院就诊，处方开了一大堆，但疼痛仍未缓解。因病人说克里奥语（当地语）再由当地医生再翻译成葡萄牙语。我的葡语水平尽管有不少提高，但是当地医生葡语也不标准，只能连比带划，问诊，查体，忙活半天，诊断：股外侧皮神经卡压。行股外侧皮神经阻滞治疗后疼痛缓解，共治疗四次后痊愈。

三、黑人男性，28岁，右侧颈肩部突发剧烈疼痛5+天就诊。查体：右侧颈肩部广泛压痛。因病人经济困难无法进一步检查（几内亚比绍医疗为自费，并且收费不低，比如CT30000西法换算成人民币350元左右，相当于一个人一月工资）。决定行颈丛神经阻滞加残余痛点阻滞治疗，治疗后疼痛立即缓解。共治疗两次后痊愈。

通过这段时间的疼痛诊疗工作，自己感觉在经济、医疗设备、器材落后的几内亚比绍，神经阻滞治疗能够帮助很多病人解决疼痛问题，并且不需要特殊设备，非常适合当地国情，当地麻醉医生经过培训也能很好掌握，不失为一种非常好疼痛治疗手段。但是以当地医生的工作生活观念和慢悠悠的工作速度能否实现？

我所学习的托斯卡纳中部卫生署附属普拉托医院的疼痛科（terapia antalgica）在老院区（the ospedale misericoria e dolce）。老院区建于1218年，将近800年的历史，历经岁月的沧桑，从中世纪到文艺复兴，再到近代，艺术宗教与医学一直紧密相随。1500BC年以后，大量的艺术家和医生（教士）一起在佛罗伦萨的医院里开始研究人体解剖和医学，如达芬奇，米开朗基罗……故医院也是教堂与博物馆。现今部分科室和门诊还在老医院。

老院区正门在老城墙下

老院区的侧门

疼痛科设有病区，主要是设置的门诊和治疗，有DSA介入手术也会去新医院（santo stefano）的emodinamica做。这里看到的疼痛科病种大致与国内一样，由于老龄化严重，头痛、颈椎病、肩周炎、下腰痛、骨质疏松、纤维肌痛综合症、网球肘、骨关节炎、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等，尤其是腰腿痛最常见。

疼痛科门诊区域

科室共有三间诊室，相对固定由三位疼痛医生周一到周五全天坐诊。有两间治疗室，一间专门的针灸治疗室agopuntura，主要由Benelli Nicola医生负责，另外一间普通疼痛治疗室，都备有床旁超声以便治疗。

疼痛科治疗室

在疼痛科介入治疗手术室

疼痛科医师在行微创介入治疗

疼痛科每天的门诊量大概在30人次左右，每周介入手术治疗量在10-20台左右。周三上午为专门的腰腿痛介入手术治疗，手术台次为10台。在意大利很多其他专科医生一天的门诊量几乎就在10人左右，所以疼痛科的门诊和手术量算很多的了。还有一位麻醉医生在每周周一、二下午来专门做针灸，门诊量大概在10-20人左右。

在佛罗伦萨地区，意大利疼痛病人出乎意料的接受针灸的治疗，治疗效果也很不错，很多病人是每周一次治疗，连续8周复诊治疗完整个疗程的。

疼痛介入预约接待室

患者疼痛介入术前术后休息室

患者在接受针灸治疗

与疼痛科Benelli Nicola医生合影

此外，疼痛科另外一个的专业任务还有癌痛治疗（Palliative Care），所以鞘内泵镇痛输注系统的介入手术也比较多。意大利2001年出台关于设立《无痛医院》的决定(149号文件)。2010年3月15日从法律层面出台《被授权可给予各种姑息治疗和疼痛治疗的措施》，规定须对各种疼痛进行评估、诊断，并针对疼痛的性质、急慢性程度采取物理、心理、药物、康复、仪器等不同的治疗方法，达到缓解和消除疼痛的目的，并防止和减少药物镇痛的副作用，提高生活质量。在托斯卡纳大区，卫生部门在管辖内12省市及4个大学医院都设有疼痛治疗中心，比如指导我疼痛学习的Francesca Raffaelli教授就是本省中心主任。

通过这边疼痛诊疗的访问学习，我觉得意大利托斯卡纳的病人对疼痛治疗的认同度相当高，也愿意接受不同传统医疗的治疗，特别是针灸，这可能源于他们对生活品质的高要求。我相信随着我们国内生活水平的逐渐提高，会有越来越多的病人认识到疼痛治疗的必要性与重要性。