子宫内膜癌病因、病理、临床表现、治疗、预防 ……

近年发病率有不断上升的趋势。但因子宫内膜癌起病缓、发展慢、恶性程度地，故相对预后好。当患发了子宫内膜癌，不要惊慌，积极治疗，十年以上的寿命是可以有的。 

一、病 因    

不明，可能与以下因素有关：

1.长期接受雌激素刺激，多见绝经延迟推后、功血、多囊卵巢综合症、卵巢性腺间质肿瘤（如颗粒细胞瘤等）及绝经后长期服用雌激素等，长期接受内源性，或外源性雌激素刺激，使子宫内膜仅有雌激素刺激而无周期性的孕激素抑制。

2.肥胖、糖尿病及高血压称之为子宫内膜癌“三联症”，所以有钱要买老来廋。

3.未婚、未育及少育者易发生，这与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。

4.遗传。

5.对绝经期延迟、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血压、糖尿病之老年妇女，有下列情况之一者，应高度警惕子宫内膜癌发生：

(1)绝经前后不规则阴道出血，特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出血者；

(2)生育期子宫出血久治不育者；

(3)宫腔内有持续排液者

二、病 理  

如用肉眼看癌组织一般局限于子宫膜内，呈菜花样或息肉样，或这样的癌组织弥散于整个宫腔。此两型晚期均可侵犯到肌肉层。癌组织松脆质软，常伴出血坏死。如用显微镜看，子宫内膜腺瘤样增生及不典型增生均有可能发展为原位癌或浸润癌，称为癌前期病变，这种情况易发生在围绝经期。子宫内膜癌大多为腺癌，少数局限性分化良好的鳞状上皮，称为腺角化癌，恶性度较低；腺鳞癌，恶性度高，预后差。

三、转移途径  

子宫内膜癌的特点是生长缓慢，可较长期局限于宫腔内，转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移比较少见。

四、临床表现

1.阴道出血　绝经后出现阴道持续性或不规则出血；如未绝经者有月经过多或不规则出血。

2.阴道排液　少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。

3.疼痛　仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。

4.辅助检查:

（1）分段诊断性刮宫  用小刮匙刮宫颈管，后探测宫腔深处并环形刮取子宫腔内膜。如刮出物多，且呈豆腐渣样时，则子宫内膜癌可能性极大，将刮出物分别标明送病理检查。

（2）细胞学检查　从阴道后穹窿取材作涂片查瘤细胞，阳性率较低，从宫腔吸液中找癌细胞可显著提高诊断的准确率。

（3）宫腔镜检查　是目前常有的方法，可直接观察子宫内膜病变，确定子宫体癌的部位、体积及生长情况，可判定有无宫颈转移，确定宫颈癌严重程度。

五、治  疗  

应当根据临床分期和肿瘤分化程度以及患者全身状况决定治疗方案。目前采用以手术治疗为主，并辅以放疗、激素及化学治疗。

（1）手术治疗是主要方法，根据分期决定范围，行全子宫切除术或广泛子宫切除及盆腹腔淋巴清扫术。

（2）放射治疗  包括宫腔内照射及体外腹部照射。

（3）孕激素治疗为特殊治疗方法。孕激素类药物对控制癌种发展有一定效果，现作为治疗子宫内膜癌的常规措施之一。当癌种细胞中雌孕激素受体较多时，对孕激素治疗效果敏感，甚至有治愈者。但用药剂量要大，时间要长。长期应用孕激素治疗须定时检查肝功。

（4）化疗  一般认为疗效不佳。

六、预  防

宣传防癌知识，绝经期前后妇女不应滥用雌激素，必须使用应短期、间断小剂量为宜，同时加用孕激素。有子宫内膜癌高危因素妇女要警惕，出现阴道流血，应严密随访，防发生子宫内膜癌。定期体检，必要时作诊断性刮宫以明确诊断。

七、预  后  

子宫内膜癌生长缓慢，加之诊断及治疗手段的改进，目前是妇科癌症中疗效较好的一种。其疗效和预后与癌的期别，腹腔液中有无癌细胞，癌细胞分化程度，浸润肌层深度，淋巴结转移情况以及治疗方法有关。一般统计Ⅰ期5年存活率为75％，Ⅵ期5％左右。

子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗对患者预后，生命时间有很大的影响。我们提倡，每年一次的妇科盆腔检查，宫颈刮片，B超子宫大小及内膜变化，对早期发现宫颈癌、子宫内膜癌是有绝对积极作用，希望，女性朋友，关爱自己，珍惜生命，健康幸福并快乐的生活。