最常见的第一位女性生殖器官恶性肿瘤是哪个病吗？

因目前我国对女性朋友广泛进行普查和普治，使大多数早期宫颈癌被发现，而得到及时治疗，故宫颈癌患者的存活率得到了提高。但也因性生活紊乱的多发，使因性行为感染而发生癌变所占的比例提升，特别是发病年龄的年轻化。当然，因性行为而引起病毒感染 导致的宫颈癌其中一部分，如人乳头状瘤病毒感染，已有了疫苗的预防，这是一很大的突破，也是因此而患病的患者一大福音。

一、病 因

不明。但与以下因素有关，其中有些因素是可防可治的，故应引起我们的重视。

1.早婚、早育、多育、性生活紊乱及慢性宫颈炎有关。

2.生殖道疱疹Ⅱ型病毒（HSV－Ⅱ）及人类乳头状瘤病毒（HPV）、人类巨细胞病毒（CMV）感染为宫颈癌的特异性致病因素。

3.男性性伴侣的包皮垢刺激，龟头癌、阴茎癌。

4.与种族、遗传、经济，区域有关。

二、分类及病理

子宫颈癌以鳞状细胞癌为主，少见的腺鳞癌恶性度最高，予后差。宫颈癌有一个发生和发展过程：开始发生的部位多在宫颈外口的上皮细胞交界处。随着致癌因素的刺激，细胞增生活跃，分化不良，逐渐形成不典型增生，再从不典型增生逐渐发展为原位癌（平均约4年），逐渐发展为早期浸润癌和浸润癌。浸润癌患者多于2～5年内死亡。

原位癌和早期浸润癌外观基本正常或类似宫颈糜烂。浸润癌则有糜烂型，宫颈有较硬的颗粒状糜烂，触之易出血。菜花型，质脆，常伴表面坏死及继发感染。肥大型，外观尚光滑而硬。空洞型，癌组织坏死脱落形成空洞。　

三、转移途径

　　宫颈癌的转移主要为直接侵入邻近组织和侵入淋巴管再转移到淋巴结。血行转移极少，是晚期行为。最多见是向两侧侵犯输尿管周围，甚至达骨盆壁。最多易转移的淋巴结为骼内、骼外、闭孔和骼总淋巴结，其次为宫旁和宫颈旁淋巴结。由此引起大小便异常，盆腔淋巴回流障碍水肿，骨盆浸润，坐骨神经压迫的疼痛，晚期可转移到肺、肾、脊柱等处，形成恶病质。

四、临床表现

1．阴道出血：主要症状。最早为接触性出血。任何不规则阴道出血，特别是在绝经期后，都必须引起注意。

2．阴道排液：白带水样，黄色或白色，有腥臭味。晚期癌则出血甚多，白带稀脓样，有恶臭。

3．疼痛是晚期症状。因盆腔神经受癌瘤压迫，引起下腹痛和腰腿痛。

4．浸润症状：其它晚期症状随癌瘤侵袭的范围而有所不同。盆腔淋巴管受压现下肢水肿：宫旁组织受侵压迫输尿管致肾盂积水，波及双侧引起尿闭；转移膀胱或直肠各器官引起刺激症状，可溃烂成尿瘘或粪瘘。此外常见贫血、感染及恶病质。

5.早发现，早诊断的辅助检查

（1）宫颈刮片细胞学检查的筛查　凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。30岁妇女应常规普查。

（2）宫颈活检　在宫颈象时针一样的位置3、6、9、12点作活检，以防漏诊。

（3）阴道镜检查　阴道镜可将宫颈放大16～40倍，指导活检，可提高准确性。必要应作宫颈管搔刮，乱出物送病检。

（4）宫颈锥形活检　

五、处理原则：手术为主、配合化疗和放疗　

1.不典型增生　轻、中度每半年宫颈刮片或活检。亦可行冷冻、电熨或激光治疗。重度行全子宫切除术，需保留子宫，可宫颈锥形切除，术后加强随访。

2.原位癌　行全子宫切除术，同时切除1～2cm的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。

3.早期浸润癌治疗同上。术中冰冻切片，必要时广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。
　　需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后加强随访

4.浸润癌　根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。

六、预防和治疗措施：

1，开展防癌普查，对30岁以上的妇女，应定期检查，以便早期发现、早期治疗。此外，提倡晚婚和计划生育，广泛推行新法接生，注意性生活卫生，重视并积极处理宫颈撕裂和慢性宫颈炎。以上措施对预防宫颈癌都具有积极意义。大力开展普查普治，必要时可以接种人乳头状瘤疫苗。

2．树立战胜疾病的信心，了解早发现、早治疗的好处。

3．治疗期间积极配合，树立信心。

4．对于手术，化疗，放疗引起的不适及并发症正确认知，克服困难，配合医护人员，寻求帮助，

5．加强饮食与营养管理

6．出院随访5年

七、预后与随访

目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。

约半数的患者治疗后一年内复发，25％于第二年复发，5％于五年后复发。因此，患者于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作详细的盆腔检查及阴道检查。