镇沅县医保局以审核为抓手严把医疗保险基金支付关口
严格把控医疗保险基金支付关口，从源头防止骗保、诈保等违规、违法事件的发生，防止医疗保险基金“跑、冒、滴、漏”是医疗保险管理局的责任，为进一步加强医疗保险基金监管，确保医保基金安全运行，遏制医疗费用不合理增长，镇沅医疗保险管理局多措并举，加强对医疗保险费支付的审核力度，有效维护了镇沅医疗保险基金的安全。
一是以制度促管理。大力推行总额付费制度、智能审核定点医疗机构，并对两定机构加大监管力度。通过各项制度的实施，严格控制了镇沅医疗保险基金的支付额度，维护了基金的健康运行。
二是实现监管力量有效整合。镇沅医疗保险局联合普洱市专业审核巡查组，实现监管力量整合共享，联手打击医保违规行为，推动监管能力提升。大大提升了监管质量，有效排查出基金支付中的隐患，并及时整改，确保了基金安全。
三是与商业保险公司密切合作。对跨省异地就医特别是器官移植的大额医疗费用，借助大病商保项目承保保险公司等第三方力量，实现了跨省异地实地核查。此举不但开辟了支付审核的新渠道，而且还很大程度上减少了核查成本，提高了审核效率，取得了不错的成果。
四是加大组织保障。对意外伤害医疗费用专门成立了意外伤害领导小组，对疑似违规及单笔费用超过2万元的费用采取电话询问、多方采证、实地核查等措施进行核实。有效遏制了骗保、诈保的行为发生。
截至目前，镇沅医保局对查实上年度两定医药机构违规医疗费用8.9万元，并全额扣回。同时，查实2例不符合报销医疗费用，共计20余万元，因医疗费用尚未进行支付，未造成严重后果及恶劣影响，镇沅医保局对当事人给予了警告教育处理。
镇沅县医疗保险管理局 王晓芸