我院药品在新版医保目录中限用变更一览
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序号 药品目录名称 注册剂型 新限制说明 1 N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液 注射剂 限有禁食医嘱的患者，并符合凡例对肠内外营养制剂的规定;需经营养风险筛查明确具有营养风险 2 阿德福韦酯胶囊 胶囊剂 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据 3 阿德福韦酯片 片剂 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据 4 阿法骨化醇软胶囊 胶囊剂 限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 5 阿仑膦酸钠片 片剂 限中重度骨质疏松 6 阿仑膦酸钠维D3片 片剂 限重度骨质疏松和工伤保险 7 艾迪注射液 注射剂 限中晚期癌症 8 艾瑞昔布片 片剂 限二线用药 9 安宫牛黄丸 丸剂(大蜜丸) 限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用 10 安康欣胶囊 胶囊剂 限中晚期癌症 11 安脑片 片剂 限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用 12 安脑丸 丸剂(小蜜丸) 限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用 13 奥美沙坦酯片 片剂 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者 14 百令胶囊 胶囊剂 限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 15 斑蝥酸钠维生素B6注射液 注射剂 限原发性肝癌、肺癌 16 贝伐珠单抗注射液 注射液 限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。 17 贝前列素钠片 片剂 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 18 苯甲酸利扎曲普坦片 片剂 限偏头痛急性发作患者的二线用药 19 布地奈德鼻喷雾剂 鼻喷雾剂 限二线用药 20 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 粉吸入剂 限二线用药 21 参附注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者 22 参莲胶囊 胶囊剂 限中晚期癌症 23 参麦注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者 24 参芪扶正注射液 注射剂 限与肺癌、胃癌放化疗同步使用 25 参松养心胶囊 胶囊剂 限有明确的冠心病室性早搏的诊断证据 26 参一胶囊 胶囊剂 限原发性肺癌、肝癌化疗期间同步使用。 27 草酸艾司西酞普兰片 片剂 限二线用药 28 长春西汀片 片剂(薄膜衣) 限出血性脑卒中恢复期，使用不超过1个月 29 长春西汀注射液 注射剂 限缺血性脑卒中，使用不超过14天 30 肠内营养粉剂(TP) 粉剂 限有营养风险和不能进食的重症患者;需经营养风险筛查明确具有营养风险 31 肠内营养混悬液(SP) 混悬剂 限有营养风险和不能进食的重症患者;需经营养风险筛查明确具有营养风险 32 肠内营养混悬液(TPF) 混悬剂 限有营养风险和不能进食的重症患者;需经营养风险筛查明确具有营养风险 33 肠内营养混悬液(TPF-D) 口服混悬剂 限有营养风险和不能进食的重症患者;需经营养风险筛查明确具有营养风险 34 肠内营养乳剂(TP) 乳剂 限有营养风险和不能进食的重症患者;需经营养风险筛查明确具有营养风险 35 促肝细胞生长素注射液 注射剂 限肝功能衰竭 36 醋酸奥曲肽注射液 注射剂 限胰腺手术；食道或胃静脉出血 37 大株红景天胶囊 胶囊剂 限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据 38 丹红注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症患者 39 灯盏细辛注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者 40 地氯雷他定分散片 片剂 限二线用药 41 地诺前列酮栓 栓剂 限生育保险 42 地特胰岛素注射液 注射剂 限Ⅰ型糖尿病患者；中长效胰岛素难以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者 43 丁苯酞氯化钠注射液 注射剂 限轻、中度急性缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使用并持续不超过14天 44 丁苯酞软胶囊 软胶囊剂 限轻、中度急性缺血性脑卒中 45 丁丙诺啡透皮贴剂 贴剂 限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛患者的二线用药 46 丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片 片剂 限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积 47 冻干人凝血酶原复合物 冻干粉针剂 限手术大出血和肝病导致的出血；乙型血友病和伴有因子Ⅷ抑制物的血友病患者 48 冻干重组人脑利钠肽 冻干粉针剂 限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。 49 短肽型肠内营养剂 粉剂 限有营养风险和不能进食的重症患者;需经营养风险筛查明确具有营养风险 50 多索茶碱片 片剂 限二线用药 51 多索茶碱注射液 注射剂 限二线用药 52 多糖铁复合物胶囊 胶囊剂 限妊娠期妇女 53 多烯磷脂酰胆碱注射液 注射剂 限抢救或肝功能衰竭 54 多种微量元素注射液 注射剂 限配合肠外营养用 55 多种微量元素注射液(Ⅱ) 注射剂 限配合肠外营养用 56 恩替卡韦片 片剂 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据 57 非布司他片 片剂 限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者 58 芬太尼透皮贴剂 透皮贴剂 限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛 59 伏立康唑胶囊 胶囊剂 限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染 60 伏立康唑片 片剂 限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染 61 氟比洛芬酯注射液 注射剂 限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛、晚期癌症的癌性疼痛 62 复方阿胶浆 合剂 限有重度贫血检验证据 63 复方氨基酸注射液(18AA) 注射剂 需经营养风险筛查明确具有营养风险 64 复方氨基酸注射液(20AA) 注射剂 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据;需经营养风险筛查明确具有营养风险 65 复方氨基酸注射液(6AA) 注射剂 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据;需经营养风险筛查明确具有营养风险 66 复方甘草酸苷注射液 注射剂 限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者 67 复方苦参注射液 注射剂 限中晚期癌症 68 复合磷酸氢钾注射液 注射剂 限有禁食5天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的患者 69 富马酸替诺福韦二吡呋酯片 片剂 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断 70 富马酸伊布利特注射液 注射剂 限新发房颤转复 71 甘精胰岛素注射液 注射剂 限Ⅰ型糖尿病患者；中长效胰岛素难以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者 72 肝复乐片 片剂(薄膜衣片) 限肝癌 73 肝素钠封管注射液 注射剂 限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理 74 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液 注射剂 限休克抢救 75 谷赖胰岛素注射液 注射液 限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者 76 骨瓜提取物注射液 注射剂 限工伤保险 77 骨化三醇胶丸 胶囊剂 限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 78 骨化三醇注射液 注射剂 限肾透析并有低钙血症的患者 79 瓜蒌皮注射液 注射剂 在二级及以上医疗机构并有冠心病、心绞痛明确诊断的患者 80 果糖二磷酸钠注射液 注射剂 限有低磷血症检验证据 81 果糖注射液 注射剂 限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，果糖总量每日不超过50g 82 海昆肾喜胶囊 胶囊剂 限慢性肾功能衰竭失代偿期并在住院期间使用 83 琥珀酰明胶注射液 注射液 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者 84 华蟾素胶囊 胶囊剂 限癌症疼痛 85 华蟾素片 片剂 限癌症疼痛 86 磺达肝癸钠注射液 注射剂 限下肢关节置换手术患者 87 吉非替尼片 片剂 限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌 88 甲钴胺注射液 注射剂 限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者 89 甲磺酸多拉司琼注射液 注射液 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 90 甲磺酸伊马替尼胶囊 胶囊剂 限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；胃肠间质瘤 91 甲磺酸伊马替尼片 片剂 限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；胃肠间质瘤 92 金水宝胶囊 胶囊剂 限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 93 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R) 注射剂 限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者 94 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(50R) 注射剂 限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者 95 静脉注射用人免疫球蛋白(pH4) 注射溶液 限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征 96 静注人免疫球蛋白(pH4) 注射剂 限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征 97 九味镇心颗粒 颗粒剂 限有明确的焦虑症诊断证据 98 聚桂醇注射液 注射剂 限消化道严重出血 99 聚乙二醇干扰素α-2a注射液 注射剂 限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 100 聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液 注射剂 限前次化疗发生过重度中性粒细胞减少合并发热的病人 101 卡前列素氨丁三醇注射液 注射剂 限生育保险 102 康艾注射液 注射剂 限说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗 103 康柏西普眼用注射液 注射剂 限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每 104 康莱特软胶囊 胶囊剂 限中晚期肺癌 105 康莱特注射液 注射剂 限中晚期肺癌和肝癌 106 苦碟子注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者 107 拉米夫定片 片剂 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断 108 赖脯胰岛素注射液 注射剂 限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者 109 榄香烯口服乳 口服乳剂 限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗 110 雷珠单抗注射液 注射剂 限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4. .每眼累计最多支付9支， 111 利伐沙班片 片剂 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者；下肢关节置换手术患者 112 利格列汀片 片剂 限二线用药 113 利拉鲁肽注射液 注射剂 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需二级及以上医疗机构专科医师处方。 114 利奈唑胺注射液 注射剂 限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗；耐万古霉素的肠球菌感染 115 利塞膦酸钠片 片剂 限中重度骨质疏松 116 利妥昔单抗注射液 注射剂 限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程。 117 磷酸奥司他韦胶囊 胶囊剂 限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗 118 磷酸西格列汀片 片剂 限二线用药 119 硫酸氢氯吡格雷片 片剂 急性期使用不超过12个月；非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的证据 120 硫酸依替米星氯化钠注射液 注射剂 限二线用药 121 硫辛酸注射液 注射液 限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者 122 鹿瓜多肽注射液 注射剂 限工伤保险 123 马来酸恩替卡韦片 片剂 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据 124 马来酸桂哌齐特注射液 注射液 限雷诺氏病 125 吗替麦考酚酯胶囊 胶囊剂 限器官移植 126 麦考酚钠肠溶片 片剂 限器官移植 127 门冬氨酸钾镁片 片剂 限低钾血症患者的二线用药 128 门冬氨酸钾镁注射液 注射剂 限有禁食医嘱或因吞咽困难等无法使用门冬氨酸钾镁口服制剂的患者 129 门冬氨酸鸟氨酸注射液 注射剂 限肝功能衰竭 130 门冬胰岛素30注射液 注射剂 限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者 131 门冬胰岛素50注射液 注射剂 限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者 132 门冬胰岛素注射液 注射剂 限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者 133 孟鲁司特钠咀嚼片 片剂 限儿童 134 咪唑立宾片 片剂 限器官移植 135 米非司酮片 片剂 限生育保险 136 脑心通胶囊 胶囊剂 限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者 137 宁心宝胶囊 胶囊剂 限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 138 普瑞巴林胶囊 胶囊剂 限带状疱疹患者的神经疼痛二线治疗 139 芪珍胶囊 胶囊剂 限中晚期癌症 140 前列地尔注射液 注射剂 限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞症 141 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液 注射剂 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者 142 羟乙基淀粉40氯化钠注射液 注射剂 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者 143 曲伏前列素滴眼液 滴眼剂 限二线用药 144 炔雌醇环丙孕酮片 片剂 限多囊卵巢综合症 145 人纤维蛋白原 注射剂 限低纤维蛋白原血症致活动性出血 146 人血白蛋白 注射剂 限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者 147 塞来昔布胶囊 胶囊剂 限二线用药 148 三磷酸腺苷二钠注射液 注射剂 限急救、抢救 149 沙格列汀片 片剂 限二线用药 150 沙美特罗替卡松粉吸入剂 干粉吸入剂 限二线用药 151 肾康栓 栓剂 限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者 152 肾康注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者 153 疏血通注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性期患者 154 舒肝宁注射液 注射剂 限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者 155 舒洛地特软胶囊 软胶囊剂 限有明确临床检查证据及体征的下肢静脉血栓治疗 156 顺苯磺阿曲库铵注射液 注射剂 限阿曲库铵注射剂不能耐受的患者 157 他克莫司软膏 软膏剂 限重度特应性皮炎患者的二线用药 158 碳酸镧咀嚼片 片剂 限透析患者高磷血症。 159 替格瑞洛片 片剂 限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。 160 替加环素 注射剂 限复杂性腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性肺炎的重症患者，以及多重耐药的鲍曼不动杆菌或碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染患者（不包括中枢神经系统、尿路感染） 161 替莫唑胺胶囊 胶囊剂 限二线用药 162 酮咯酸氨丁三醇注射液 注射液 限手术后疼痛或严重急性疼痛的短期治疗 163 兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白 注射剂 限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血 164 托伐普坦片 片剂 限明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度<125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿剂激素分泌异常综合征的患者。 165 维格列汀片 片剂 限二线用药 166 稳心颗粒 颗粒剂（无糖） 限有室性早搏、房性早搏的诊断证据 167 稳心颗粒 颗粒剂
（含糖） 限有室性早搏、房性早搏的诊断证据 168 西罗莫司片 片剂 限器官移植 169 西洛他唑胶囊 胶囊剂 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的下肢静脉溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 170 西洛他唑片 片剂 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的下肢静脉溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 171 吸入用布地奈德混悬液 混悬剂 限二线用药 172 喜炎平注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构重症患者 173 消癌平胶囊 胶囊剂 限中晚期癌症 174 醒脑静注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者 175 鸦胆子油口服乳液 乳剂 限中晚期癌症 176 盐酸安妥沙星片 片剂 限二线用药 177 盐酸氨溴索注射液 注射剂 限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者 178 盐酸奥洛他定片 片剂 限二线用药 179 盐酸多奈哌齐片 片剂 限神经专科医生确诊并处方 180 盐酸厄洛替尼片 片剂 限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。 181 盐酸法舒地尔注射液 注射剂 限蛛网膜下腔出血后的患者 182 盐酸非那吡啶片 片剂 限膀胱镜检查使用 183 盐酸格拉司琼氯化钠注射液 注射剂 限高催吐放化疗使用 184 盐酸美金刚片 片剂 限神经专科医生确诊并处方，中重度至重度的阿尔茨海默型痴呆患者 185 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 注射剂 限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎；复杂性腹腔感染 186 盐酸莫西沙星片 片剂 限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎 187 盐酸莫西沙星注射液 注射剂 限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎；复杂性腹腔感染 188 盐酸纳美芬注射液 注射剂 限急救抢救 189 盐酸帕洛诺司琼注射液 注射剂 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 190 盐酸哌甲酯控释片 控释片 限由专科医生采用DSM-IV诊断标准作出明确诊断的儿童患者 191 盐酸沙格雷酯片 片剂 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 192 盐酸替罗非班氯化钠注射液 注射剂 限急性冠脉综合征的介入治疗 193 盐酸替罗非班注射液 注射剂 限急性冠脉综合征的介入治疗 194 盐酸托烷司琼氯化钠注射液 注射剂 限高催吐放化疗使用 195 盐酸托烷司琼注射液 注射剂 限放化疗且吞咽困难患者 196 盐酸西那卡塞片 片剂 限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者 197 盐酸左布比卡因注射液 注射剂 限布比卡因注射剂不能耐受的患者 198 盐酸左西替利嗪口服溶液 口服溶液剂 限西替利嗪治疗失败的患者 199 养正消积胶囊
限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗 200 伊班膦酸钠注射液 注射剂 限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者 201 伊班膦酸注射液 注射剂 限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者 202 伊曲康唑注射液 注射剂 限重症侵袭性真菌感染 203 依达拉奉注射液 注射剂 限急性脑梗死患者在发作24小时内开始使用并持续不超过14天 204 依托考昔片 片剂 限二线用药 205 依折麦布片 片剂 限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受患者的二线用药 206 胰激肽原酶肠溶片 片剂 限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者 207 胰激肽原酶肠溶片 片剂
(肠溶) 限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者 208 异甘草酸镁注射液 注射剂 限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者 209 益母草注射液 注射剂 限生育保险 210 银杏达莫注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者 211 银杏二萜内酯葡胺注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天。 212 银杏内酯注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天。 213 银杏叶提取物注射液 注射剂 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者 214 贞芪扶正颗粒 颗粒剂 限恶性肿瘤放化疗血象指标低下 215 贞芪扶正片 片剂 限恶性肿瘤放化疗血象指标低下 216 脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 注射剂 需经营养风险筛查明确具有营养风险 217 脂肪乳注射液(C14-24) 注射剂 需经营养风险筛查明确具有营养风险 218 治疗用A型肉毒毒素 冻干粉针剂 限工伤保险 219 中/长链脂肪乳注射液(C8-24) 注射剂 需经营养风险筛查明确具有营养风险 220 中/长链脂肪乳注射液(C8-24Ve) 注射剂 需经营养风险筛查明确具有营养风险 221 重酒石酸卡巴拉汀胶囊 胶囊剂 限神经专科医生确诊并处方 222 重组甘精胰岛素注射液 注射剂 限Ⅰ型糖尿病患者；中长效胰岛素难以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者 223 重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白 注射剂 限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方 224 重组人α2b干扰素注射液 注射剂 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 225 重组人白介素-11(重组人白介素-11(酵母)) 注射剂 限放化疗引起的严重血小板减少患者 226 重组人表皮生长因子滴眼液 滴眼剂 限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者 227 重组人促红素-β注射液(CHO细胞) 注射剂 限肾性贫血 228 重组人促红素注射液（CHO细胞） 注射溶液 限肾性贫血 229 重组人干扰素α2b注射液 注射液 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 230 重组人干扰素α2b注射液 注射溶液 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 231 重组人粒细胞集落刺激因子注射液 注射溶液 限放化疗后的骨髓抑制 232 重组人血管内皮抑制素注射液 注射剂 限晚期非小细胞肺癌患者。 233 重组人血小板生成素注射液 注射剂 限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜 234 注射用A型肉毒毒素 注射剂
(无菌粉末) 限工伤保险 235 注射用N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺 注射剂 限有禁食医嘱的患者，并符合凡例对肠内外营养制剂的规定;需经营养风险筛查明确具有营养风险 236 注射用阿替普酶 注射剂 限急性心肌梗死发病12小时内及脑梗死发病3小时内溶栓治疗时支付，超过说明书规定用药时限的不予支付 237 注射用艾司奥美拉唑钠 注射剂 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 238 注射用氨曲南 注射剂 限有药敏试验证据 239 注射用奥美拉唑钠 注射剂 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 240 注射用巴利昔单抗 注射剂 限器官移植的诱导治疗 241 注射用丙氨酰谷氨酰胺 注射剂 限有禁食医嘱的患者，并符合凡例对肠内外营养制剂的规定;需经营养风险筛查明确具有营养风险 242 注射用长春西汀 注射剂 限缺血性脑卒中，使用不超过14天 243 注射用促肝细胞生长素 注射剂
(冻干) 限肝功能衰竭 244 注射用促肝细胞生长素 注射剂
(冻干粉) 限肝功能衰竭 245 注射用醋酸奥曲肽 注射剂 限胰腺手术；食道或胃静脉出血 246 注射用醋酸卡泊芬净 注射剂 限有药敏证据的念珠菌血症 247 注射用丹参多酚酸盐 注射剂 限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者 248 注射用灯盏花素 注射剂
(冻干) 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者 249 注射用地西他滨 注射剂 限高危的骨髓增生异常综合征患者 250 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸 注射剂 限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积 251 注射用多索茶碱 注射剂 限二线用药 252 注射用夫西地酸钠 注射剂 限甲氧西林耐药阳性球菌感染 253 注射用伏立康唑 注射剂 限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染 254 注射用辅酶A 注射剂
(冻干) 限急救、抢救 255 注射用辅酶A 注射剂 限急救、抢救 256 注射用骨瓜提取物 注射剂 限工伤保险 257 注射用骨肽 注射剂 限工伤保险 258 注射用果糖 注射剂 限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，果糖总量每日不超过50g 259 注射用果糖二磷酸钠 注射剂 限有低磷血症检验证据 260 注射用还原型谷胱甘肽 注射剂
(冻干) 限药物性肝损伤或肝功能衰竭 261 注射用还原型谷胱甘肽 注射剂 限药物性肝损伤或肝功能衰竭 262 注射用甲钴胺 注射剂 限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者 263 注射用甲硫氨酸维生素B1 注射剂 限药物中毒 264 注射用降纤酶 注射剂 限急性脑梗死的急救抢救 265 注射用拉氧头孢钠 注射剂 限有药敏试验证据 266 注射用兰索拉唑 注射剂 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 267 注射用磷酸氟达拉滨 注射剂 限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤 268 注射用磷酸氟达拉滨 冻干粉针剂 限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤 269 注射用硫辛酸 注射剂 限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者 270 注射用鹿瓜多肽 注射剂 限工伤保险 271 注射用美罗培南 注射剂 限重症感染；其他抗菌素无效的感染 272 注射用美洛西林钠舒巴坦钠 注射剂 限重症感染 273 注射用美洛西林钠舒巴坦钠(4:1) 注射剂 限重症感染 274 注射用门冬氨酸钾镁 注射剂 限有禁食医嘱或因吞咽困难等无法使用门冬氨酸钾镁口服制剂的患者 275 注射用门冬氨酸鸟氨酸 冻干粉针剂 限肝功能衰竭 276 注射用米卡芬净钠 注射剂 限有药敏证据的念珠菌血症 277 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 注射剂 限重症感染 278 注射用泮托拉唑钠 注射剂 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 279 注射用培美曲塞二钠 注射剂 限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤 280 注射用生长抑素 注射剂 限胰腺手术；食道或胃静脉出血 281 注射用鼠神经生长因子 粉针剂 限外伤性视神经损伤或正己烷中毒 282 注射用鼠神经生长因子 注射剂 限外伤性视神经损伤或正己烷中毒 283 注射用顺苯磺阿曲库铵 注射剂 限阿曲库铵注射剂不能耐受的患者 284 注射用替加环素 注射剂 限复杂性腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性肺炎的重症患者，以及多重耐药的鲍曼不动杆菌或碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染患者（不包括中枢神经系统、尿路感染） 285 注射用替考拉宁 注射剂 限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症 286 注射用头孢硫脒 注射剂 限有药敏试验证据 287 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 粉针剂 限重症感染 288 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 注射剂 限二线用药 289 注射用纤溶酶 注射剂 限急性脑梗死的急救抢救 290 注射用纤溶酶 注射剂
(冻干) 限急性脑梗死的急救抢救 291 注射用腺苷钴胺 注射剂 限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者 292 注射用胸腺肽α1 注射剂 限工伤保险 293 注射用亚胺培南西司他丁钠 注射剂 限重症感染；其他抗菌素无效的感染 294 注射用盐酸多西环素 注射剂 限无法使用多西环素口服制剂的患者 295 注射用盐酸头孢吡肟 注射剂 限重症感染 296 注射用盐酸托烷司琼 注射剂 限放化疗且吞咽困难患者 297 注射用盐酸万古霉素 注射剂 限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症 298 注射用盐酸溴己新 注射剂 限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者 299 注射用盐酸伊达比星 注射剂 限二线用药 300 注射用胰激肽原酶 注射剂 限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者 301 注射用右丙亚胺 注射剂 限在使用阿霉素后并有心脏损害临床证据 302 注射用脂溶性维生素(Ⅱ) 注射剂 限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付 303 注射用脂溶性维生素(Ⅱ)/注射用水溶性维生素组合包装 注射剂 限配合肠外营养用 304 注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白 注射剂 限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方 305 注射用重组人白介素-11 注射剂 限放化疗引起的严重血小板减少患者 306 注射用重组人白介素-2(125Ala) 冻干粉针剂 限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 307 注射用重组人白细胞介素-2 冻干粉针剂 限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 308 注射用重组人促红素（CHO细胞） 冻干粉针剂 限肾性贫血 309 注射用重组人干扰素α2b 冻干粉针剂 限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 310 注射用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 冻干粉针剂 限放化疗后的骨髓抑制 311 注射用转化糖 注射剂 限烧创伤、手术、感染或胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的患者 312 注射用唑来膦酸 注射剂 限重度骨质疏松或癌症骨转移 313 转化糖注射液 注射剂 限烧创伤、手术、感染或胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的患者 314 左奥硝唑氯化钠注射液 注射剂 限二线用药 315 左卡尼汀注射液 注射剂 限长期血透患者在血透期间使用 316 左西孟旦注射液 注射剂 限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗 317 佐米曲普坦分散片 片剂 限偏头痛急性发作患者的二线用药 318 唑来膦酸注射液 注射剂 限重度骨质疏松或癌症骨转移 319 银杏叶提取物注射液 注射剂 ◇；限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者 320 贞芪扶正颗粒 颗粒剂 限恶性肿瘤放化疗血象指标低下 321 贞芪扶正片 片剂 限恶性肿瘤放化疗血象指标低下 322 注射用丹参多酚酸盐 注射剂 限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者 323 注射用灯盏花素 注射剂
(冻干) ◇；限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者 324 注射用红花黄色素 注射剂 限二级以上医院 325 注射用血塞通(冻干) 注射剂 ◇；限二级及以上医疗机构 326 注射用血栓通(冻干) 注射剂 ◇；限二级及以上医疗机构