葡萄胎的病理、临床表现、处理原则……

一、概 念  

妊娠形成一个新个体—胎儿，同时有辅助胎儿生长发育的附属物，附属物有胎盘、脐带、羊膜、羊水，其中最重要的附属物是胎盘。胎盘是胎儿生长发育营养物的提供者，而组成胎盘的主要功能单位是绒毛，形成绒毛的基本结构是滋养叶细胞。当来源于胚胎的滋养叶细胞过度增生，使绒毛间质水肿，其间血管消失，而绒毛形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄时，就叫葡萄胎。此时胎儿绝大部分已消失，满宫腔内充满的都是膨大的，似水泡的绒毛。 

二、病 因 

不清，可能与以下因素有关

1、染色体异常，精子异常

2、营养问题

3、卵巢功能衰退

4、孕卵受病毒侵袭

5、免疫问题

6、种族因素

三、病 理 

1、发生在子宫腔的变化有：

（1）肉眼看  水泡壁薄、透亮，含清液，水泡与水泡间充满血液及凝血块。

（2）显微镜下  ①滋养细胞呈不同程度增生；②绒毛间质水肿呈水泡样，间质细胞消失；③多数水泡中的绒毛血管消失，此变化表示绒毛功能消失，及胎盘功能消失，

2、发生在卵巢的变化   滋养细胞产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG ），使卵巢发生黄素化而形成囊肿，可形成10厘米大小，当葡萄胎排出，黄素囊肿也可消退。

3、多数葡萄胎的胎盘绒毛基本已全部变成葡萄胎组织，少数葡萄胎部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎，后者称为部分性葡萄胎。

四、临床表现

1、闭经及阴道流血多开始于闭经的6～8周，初量少，暗红色，后渐增多或继续出血。可发生大出血，并可见到葡萄样组织流出，此时若不及时处理可导致休克，甚至死亡。

2、子宫异常增大  半数以上病人子宫大于停经月份，子宫超过妊娠5个月大小仍无胎心胎动，扪不到胎体，少数患者因葡萄胎坏死退化或为部分性葡萄胎，子宫大小可能与孕期相符或较小。

3、妊娠高血压症状  部分病人除妊娠呕吐外，还可出现高血压、水肿、蛋白尿，甚至可出现子痫或心衰。

4、双侧卵巢黄素囊肿  多为双侧、多房性。葡萄胎排出后，囊肿多逐渐缩小。有时黄素囊肿可发生蒂扭转及破裂，出现腹痛。

5、腹痛  不多见，若有亦属隐性腹痛。但在葡萄胎排出时，可有阵发性腹痛，此时多有大量出血。

6、贫血与感染  长期阴道流血，可导致不同程度的贫血与感染。

7、HCG测定 葡萄胎的滋养细胞过度增生，产生大量HCG，较之相应月份的正常妊娠为高。正常妊娠HCG在1：512之内，14周后在1：32之内。葡萄胎的尿HCG在1：512以上，且羊红细胞稀释试验也高，在16万U/L以上。

8、超声检查 B超检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像，仅见“落雪样”回声，如有出血则可见不规则液性暗区。落雪样回声为葡萄胎的特异性影像特征。

五、处理原则

1、清除宫腔内容物葡萄胎一经确诊，即应立即清宫。术前应作好输血准备，术时慎防子宫穿孔。为预防感染，手术前后需使用抗生素。

2、预防性化疗和子宫切除术  预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。但切除子宫不能预防恶变，可防子宫穿孔的大出血。

3、卵巢黄素囊肿的处理   黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

4、预防性化疗  目的是预防葡萄胎恶变，葡萄胎恶变的发生率是20%~25%。对于以下情况的葡萄胎患者，均应做一个疗程的化疗。

⑴年龄大于40岁葡萄胎患者

⑵滋养细胞高度增生或有间变

⑶刮出之葡萄组织以小葡萄为主

⑷hCG持续不下降或下降后又上升者

⑸无随访条件。子宫切除术目前多不采用。但对年龄较大，无生育要求者也可考虑。

六、随 访

1、时间  葡萄胎排出后每周查一次hCG，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年。

2、内容  每次观察或询问阴道流血情况、咳血咯血有无；阴道紫蓝色结节有无、子宫大小质地，有无结节；卵巢黄素囊肿消长情况；X线胸部拍片；HCG变化。在检查HCG的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月尿HCG仍阳性，或一度阴性后又阳性，或肺内出现转移阴影，应考虑恶变，立即安恶性肿瘤化疗。为避免再次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕2年，避孕不能使用宫内节育器，不能口服避孕药，应使用避孕套避孕。