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什么是慢性阻塞性肺疾病?
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
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什么原因引起 ?
1.吸烟无疑是导致COPD最主要的原因之一。在我国吸烟人群COPD的发病率约为不吸烟者的两倍 。
2.职业性粉尘和化学物质接触。
3.室内空气污染和生物燃料。
4.反复呼吸道感染。
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主要症状有哪些?
1、进行性加重的呼吸困难,活动后加剧。
2、有部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基础上出现呼吸困难。
3、早期在劳累、上楼或登山时有气促,逐渐发展至难以胜任原来的工作,甚至静息状态也感气促 注意;
4、急性加重早发现
COPD患者如果出现:
和平时相比感到气急加重;
和平时相比痰量增多;
和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液;
以上均提示,COPD患者可能发生了急性加重,需引起重视,并及时就诊。
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为明确诊断需要做哪些检查?
1、肺功能检查:肺功能是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准,此外肺功能对于疾病的评估及分级都有重要意义;
2、胸部CT: COPD早期胸部CT可无变化,以后可出现肺纹理增粗,紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。
3、动脉血气分析:确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱,并有助提示当前病情的严重程度。
4、其他检查:慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发,当合并细菌感染时,血白细胞计数增高,中性粒细胞核左移;痰细菌培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等,病程较长,而且出现肺结构损伤者,易合并铜绿假单孢菌感染,长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。
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如何治疗?
现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选,教育患者正确使用各种吸入器,向患者解释治疗的目的和效果,有助于患者坚持治疗。
(1)支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类,β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤,联合应用有协同作用。
(2)吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞,FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。
(3)祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着,不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流,应慎用。
(4)抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液,使痰液容易咳出,并降低疾病反复加重的频率。
具体的治疗方案,应该积极就诊专科,有专科医生对病情做出正确的评估以后制定合适的治疗方案,并且要坚持用药,定期复诊,积极与主管医生沟通病情变化,及时调整治疗方案。
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如何预防急性加重?
1、戒烟 吸烟是诱发COPD的一个重要原因,也可加重患者的咳嗽、咳痰,因此患者出院后应做到戒烟,戒烟困难者可采用药物干预的方法,使患者逐渐减少吸烟次数和吸烟量,最终达到戒烟的目的。
2、社会心理支持 给予积极的心理支持,满足患者的合理需要,鼓励患者尽量参加肺康复训练,恢复自信心,多参加社交活动,给患者一个良好的治病养病的环境,帮助他们树立战胜疾病的信心。
3、药物治疗 COPD患者出院后应遵医嘱继续服药。如果使用气雾剂的患者,建议深吸气后最好屏住呼吸3—4秒 ,喷好后应漱口,这样不仅可以起到最好的效果,还可以预防激素气雾剂引起的口腔霉菌感染,不可随意增减剂量或停药,
4、 给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素,清单淡食,提倡少食多餐,多吃新鲜水果、蔬菜,多饮水,增加纤维素,控制碳水化合物入量(以吃些带湿性的食物如鸡汤、鸭汤、肝汤、瘦肉、奶制品、蛋羹等蛋白质含量高的食物,忌食辛辣刺激肥甘厚腻之物,少吃油煎、炙烤之类食品),预防便秘而引起呼吸困难。
5、预防感染 对于老年COPD患者,应当积极预防感染,增强机体免疫力,提高机体抗病能力,积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保证患者有充足的睡眠,加强锻炼,每天坚持1~2 h的必要户外活动,有氧运动等方法。锻炼方式有:散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动5~10min,每天4~5次,适应后延长至20~30min,每天3~4次。其运动量由慢至快,由小至大逐渐增加,以身体耐受情况为度,减少有害气体的吸入,如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境,保持房间温湿度适宜,避免过冷或干燥的空气,防止呼吸道痉挛。慢阻肺患者一年四季,特别是冬天和早春,要注意防止受凉,寒冷天气更要防寒保暖。在雨雪霏霏或多雾的天气,不要外出,可在室内活动。在冬春呼吸道传染病流行时,不要到人多拥挤的公共场所去,减少感染机会。
6、进行有效的咳嗽锻炼。方法:(1)身体向前倾斜,采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸,最后一次深呼吸后,张开嘴呼气期间用力咳嗽,同时顶住腹部肌肉。方法:(2)做两次深呼吸后屏住气,用力自肺的深部发出,做两次短而有力的咳嗽。
7、呼吸肌锻炼。 呼吸肌锻炼是COPD患者稳定期进行康复的一个非常重要内容。通过有效的呼吸肌锻炼可明显提高呼吸肌的肌力和耐力,结合其他康复治疗措施可预防呼吸肌疲劳和通气衰竭的发生。患者进行呼吸肌锻炼时,应根据病情循序渐进。非特异性呼吸肌锻炼可以通过行走、慢跑、游泳、登梯运动来实现;特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法来达到,最简单的有吹蜡烛、吹气球、缩唇呼吸以及全身性呼吸体操锻炼。全身性呼吸体操锻炼在腹式呼吸练习的基础上进行,即腹式和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能,增强体力的作用。
8、患者应做到每6~12个月复查1次,如出现咳嗽加剧、痰量增多黏稠、痰色变黄、气急加重、发热、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便中带血时应及时就诊。
信息来源:西安市第三医院
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