中医临床将肺痨分为:
肺阴亏虚型
阴虚火旺型
气阴两虚型
阴阳两虚型
治疗时应分型辨治。
肺阴亏损型
临床表现:
干咳少痰、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛、骨蒸潮热、手足心热、两颧发红午后更著、盗汗、形体消瘦、口干喜冷饮、舌红少津、脉细数。
病因分析:
肺为娇脏,喜润恶燥,肺阴不足,失于清肃,气逆作咳,但阴亏肺燥,故无痰。
燥热伤络而咯血,阴虚内热则过午低烧,因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为阴虚之象,阴虚阳盛,迫汗外溢而有盗汗,舌红少苔脉细数也是阴虚之候,此证多见于疾病初起阶段。
★ 治则:养阴润肺,清热杀虫;方药可用月华丸加减。
阴虚火旺型
临床表现:
颧红、潮热、盗汗少寐、咳嗽、气急、痰粘而少、胸疼、咯血、遗精、月经不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。
病因分析:
痨邪客肺,日久伤阴,肺伤咳甚,邪久化热,更损肺阴,故痰少而粘稠,不易咯出。
轻者痰中带血,色鲜红,重则大口咯血,挟有血块,视为危候。
若有脾虚,水湿失布,聚湿为痰贮于肺,而症见咳嗽,多痰。
潮热多由内伤所致,阴伤则火旺,证见两颧潮红,盗汗重。
脉络不和气血瘀滞而胸疼,相火偏亢而遗精,冲任失养而月经失调。
舌绛苔剥,脉沉细数,是久病伤阴,脏气亏虚之象。
★ 治则:滋阴降火,抗痨杀虫;方药可用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
气阴两虚型
临床表现:
面色晄白、神疲体软、咳语声微、纳呆便溏、痰多清稀、畏风自汗与颧红盗汗并见、舌淡苔白有齿痕、脉沉细而数。
病因分析:
久病之体,阴病损阳,致使气阴两伤,主要累及肺脾两脏。
肺不主气,脾失运化,则见体弱声微、面晄白,纳呆便溏诸证,脾虚水失输布,聚而多痰。
肺虚卫外不固,故而汗出畏寒,阳气衰则神疲体软,倦怠乏力,皮毛不固易发感冒,加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证,从而形成气阴两伤证候,舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力,皆为阴耗气伤之象。
此多见于久病不愈的结核病患者。
★ 治则:益气补虚,杀虫补虚;方药可用保真汤。
阴阳两虚型
临床表现:
少气无力、消瘦面黄、声喑音哑、潮热盗汗、骨蒸痨热、泄溏便急、痰白沫状或血痰、心悸气短、寡言少欲、纳呆、自汗、滑精、 闭经、苔黄燥、脉微细或虚大无力。
病因分析:
肺痨与脾肾两脏关系密切,脾为肺母,肺虚则夺脾气以自养,则脾亦虚,脾虚不能化水谷上输以养肺,则肺虚更重,导致神疲乏力、纳呆、便溏等。
肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,子盗母气,致使肺气更为耗竭,而不能滋养于肾,终致肺肾两虚,肾阴亏虚,相火偏亢,扰动精室,则见梦遗、月经不调等。
久延而病重者,可发展至肺脾肾三脏同病。
以阴虚为先,继可导致气阴两虚,阴阳俱虚。
以脏腑辨证而言,病之初起,为肺阴亏损,继之肺脾同病,气阴两伤,后期肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,而致阴阳俱虚,并见心肝脏腑功能损害的严重证候。