我国加快推进按疾病诊断相关分组收付费改革 逐步扩大覆盖范围

在深化医改的进程中，支付制度改革一直是重点和难点。国内外实践经验表明，按疾病诊断相关分组（DRG）收付费制度在控制医疗费用不合理增长、促进医疗机构降低成本、提高医疗服务质量等方面发挥了积极作用。

“按疾病诊断、相关、分组，是三个关键因素，我们把所有可以作为疾病诊断的疾病整理起来，由735位专家历经两年时间建立一个全国疾病诊断术语集，叫全国疾病诊断规范术语集，这也是首次把疾病诊断的名称统一起来用于C-DRG分组。”国家卫生计生委卫生发展研究中心名誉主任张振忠表示，全国按疾病诊断相关分组收付费制度，是在借鉴国际经验和我国部分省市推行DRG经验和教训的基础上，紧密结合我国具体国情和医疗保障体系以及公立医院补偿机制的实际情况，所创建的一套供全国应用的公益性收付费体系。

据国家卫生计生委卫生发展研究中心主任傅卫介绍，从2015年开始，国家就相继推出了一系列与医保支付制度改革有关的政策。今年6月，国家卫生计生委在深圳召开DRG收付费改革试点启动会，确定在三明、深圳、克拉玛依市以及福建省的三家医院共计有36家医疗机构开展DRG改革试点。

国家财政部社会保障司副巡视员祖国英表示，DRG支付改革将在中国全面推开。财政部将积极主动参与制定相关政策，总结典型地区经验，推广各地加快建立住院以DRG支付为主的复合支付机制。

“实践表明，按DRG收付费是现代化卫生经济管理的工具，是对住院病人直接管理的有效方式。”马晓伟说，DRG收付费改革是一项牵扯整个卫生行业的系统工程，对卫生信息的基础建设、卫生标准的统一规范、医疗机构的诊疗行为，促进以成本为核心的动态价值调整机制，都将起到积极的作用。也正因为这样，DRG收付费改革的有效推进，还需和其他改革相关卫生政策紧密配合，如要与分级诊疗协同、与医保政策协同等。

国家卫生计生委财务司副司长樊挚敏表示，作为世界宏观、中观、微观的经济杠杆，DRG收付费方式有着强大的功能，可以调动多方，实现医疗卫生综合改革的五大目标。一是整体打包，有利于控制医药费用的不合理上涨；二是收付一体，有利于广大人民群众收益；三是标准统一，有利于形成全国统一的制度规范体系；四是分级定价，有利于促进分级诊疗格局形成；五是优化监管，有利于建立现代医院的管理制度。

据樊挚敏介绍，国家卫生计生委财务司多年来一直致力于收付费规范的基础研究工作，到目前为止已牵头制定了三类收付费规范，先后完成了《全国医疗服务价格项目规范》、《按病种收付费技术规范》、《按疾病诊断相关分组收付费规范》。

“目前C-DRG收付费规范和C-DRG收付费改革试点工作，已把福建三明、广东深圳和新疆克拉玛依作为试点城市，福建医科大学附属协和医院、福州市第一医院和厦门市第一医院作为试点医院开展试点工作，我们叫‘三+3’的试点格局。近期，河北省的唐山、邯郸两市也在试点准备阶段。”樊挚敏说，DRG试点是有条件的，不是一蹴而就的事，至少需具备四点要求：一是领导要高度重视；二是“三保合一”要到位；三是信息化水平要上台阶；四是精细化管理要上水平，所以DRG是在积极稳妥的过程中推进的。

樊挚敏表示，下一阶段首先要抓好试点，完善改革政策，引导医院和医生主动参与改革尤为重要。今后还需进一步研究制定激励政策，给医疗机构提供适当的财政或非财政激励，充分调动医院和医务人员的积极性，确保改革任务顺利完成。

张振忠强调，推进DRG收付费制度改革还要坚持一些原则，包括推行DRG收付费覆盖范围，统一性与差异性相结合，未来医院增收在于成本管理、提高医疗质量、安全和效率，建立与医改目标相一致的薪酬体系，公开透明持续性动态改进等。张振忠说，“在推进过程中，我们希望它是支付和收费领域里的百度地图，大家在使用过程中共同完善它、提高它。”

去年，我国发布了《“健康中国2030”规划纲要》，明确了未来十五年中国医疗卫生事业改革和发展的方向和路径。其中在五大健康领域的优化健康服务方面，提出要建设整合型服务体系。

国家卫生计生委体制改革司副司长庄宁表示，构建整合型服务体系，也是国际未来发展趋势。我国近年来大力推进的分级诊疗制度，也是整合型服务体系中关键的一环。庄宁表示，构建整合型服务体系，有5个方面需要重点关注。一是把“以人为本”作为整个服务的核心进行打造；二是以团队为基础的人口健康责任制；三是卫生信息化；四是改变以医院为重心的医疗卫生服务模式，要把基层放在首位，要提升基层能力；五是患者参与和自我管理，整合型服务体系是供需双方的事情，需要社会、政府和个人三方共同发力，才能实现全民健康水平提升，才能打造一个系统完整合理的整合型医疗服务体系。

庄宁还强调了“四个共同体建设”，即服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体，使上下之间真正形成四位一体共同服务的取向。特别是利益共同体，是密切上下之间联系最有力的纽带。而DRG的支付方式是形成良好利益共同体的一个非常有力的撬点。通过医保的支付价格改革、财政投入、人事薪酬等机制创新，使医联体建立利益共享与分配机制，同时还要配套改革财政补偿机制，使外部的压力政策真正内升到每一名医务人员的积极性，从而切实转变成老百姓受益的服务。