肩周炎的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

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中老年人顾客进店咨询肩周炎的用药，作为一名专业药店人，本篇肩周炎相关的专业知识赶紧学起来吧。

1.肩部原因：本病好发于年龄在40岁以上的中老年人，软组织退行性病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；上肢外伤后肩部固定过久，肩周围组织继发萎缩、粘连；肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

2.肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病等发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的粘连性肩关节囊炎。

1.发病年龄是否为40岁以上。

2.肩部是否有损伤史或既往局部外伤固定史、受寒史、偏瘫史，有无任何诱因等发病。

3.询问临床表现：早期肩关节呈阵发性疼痛，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，疼痛加重后逐渐影响到颈部及上肢，肩活动受限，甚至肩部耸起(扛肩现象)，抬臂上举困难，也不能外展，不能做梳头、脱衣、叉腰等动作。病初肩部肌肉常较紧张，后期则有萎缩现象，疼痛反而不明显，各种活动受到限制。

1.肩部某处疼痛，肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛，肩关节可有广泛压痛。

2.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

根据肩周炎的临床症状及辅助X线平片即可诊断。

肩周炎一般在1~2年左右能自愈，但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。痛点局限时，可局部注射醋酸强的松缓解症状。疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。

临床症状

对症用药

持续疼痛

双氯芬酸钠缓释片 布洛芬缓释胶囊

受寒引起

局部热敷，外用发热贴；麝香壮骨膏

骨质疏松

补钙、补充胶原蛋白

肌肉萎缩

维生素E

类别

对症用药

主  药

初期祛风散寒，活络止痛

如木瓜丸、小活络丹、国公酒、酸痛宁

后期祛邪扶正固本

如大活络丸、舒经活络丸

另外贴膏药镇痛、消炎

如消炎镇痛膏、麝香壮骨膏、狗皮膏、伤痛贴

辅  药

止痛

如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊

关联用药

预防、减轻骨质疏松

如液体钙镁、胶原蛋白、鲨鱼软骨素

1.注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。

2.肩周炎发生后,最重要的是及早进行患侧主动和被动肩关节功能锻炼,如弯腰垂臂摆动、旋转、正身爬墙、侧身爬墙、拉滑车等。

3.避免过度劳累，避免提重物，要加强身体各关节的活动和户外锻炼。

4.老年人要加强营养，补充钙质。注意安全，防止意外损伤。

5.急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔火罐、轻手法推拿、按摩等方法综合治疗，注意热敷时不要烫伤。

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