肩周炎的问诊要点及对症用药(含联合用药方案)

来源: 药店人/yaodianren520


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粘连性肩关节囊炎过去称之为肩周炎或冻结肩。本病是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬,以肩关节周围疼痛、各方向活动受限、影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。

 

中老年人顾客进店咨询肩周炎的用药,作为一名专业药店人,本篇肩周炎相关的专业知识赶紧学起来吧。

 

一、常见病因


1.肩部原因:本病好发于年龄在40岁以上的中老年人,软组织退行性病变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;上肢外伤后肩部固定过久,肩周围组织继发萎缩、粘连;肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。


2.肩外因素:颈椎病,心、肺、胆道疾病等发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的粘连性肩关节囊炎。

 

二、问诊要点


1.发病年龄是否为40岁以上。


2.肩部是否有损伤史或既往局部外伤固定史、受寒史、偏瘫史,有无任何诱因等发病。


3.询问临床表现:早期肩关节呈阵发性疼痛,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,疼痛加重后逐渐影响到颈部及上肢,肩活动受限,甚至肩部耸起(扛肩现象),抬臂上举困难,也不能外展,不能做梳头、脱衣、叉腰等动作。病初肩部肌肉常较紧张,后期则有萎缩现象,疼痛反而不明显,各种活动受到限制。

 

三、体格检查与辅助检查


1.肩部某处疼痛,肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛,肩关节可有广泛压痛。


2.年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

 

四、诊断要点


根据肩周炎的临床症状及辅助X线平片即可诊断。

 

五、治疗原则


肩周炎一般在1~2年左右能自愈,但若不配合治疗和功能锻炼,即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩,可改善症状。痛点局限时,可局部注射醋酸强的松缓解症状。疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药,并加以适量口服肌松弛剂。无论病程长短,症状轻重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动时以不引起剧痛为限。

 

临床症状

对症用药

持续疼痛

双氯芬酸钠缓释片 布洛芬缓释胶囊

受寒引起

局部热敷,外用发热贴;麝香壮骨膏

骨质疏松

补钙、补充胶原蛋白

肌肉萎缩

维生素E


六、关联销售


类别


对症用药

主  药

初期祛风散寒,活络止痛

如木瓜丸、小活络丹、国公酒、酸痛宁

后期祛邪扶正固本

如大活络丸、舒经活络丸

另外贴膏药镇痛、消炎

如消炎镇痛膏、麝香壮骨膏、狗皮膏、伤痛贴

辅  药

止痛

如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊

关联用药

预防、减轻骨质疏松

如液体钙镁、胶原蛋白、鲨鱼软骨素


七、专业提示


1.注意肩关节局部保暖,随气候变化随时增减衣服,避免受寒受风及久居潮湿之地。


2.肩周炎发生后,最重要的是及早进行患侧主动和被动肩关节功能锻炼,如弯腰垂臂摆动、旋转、正身爬墙、侧身爬墙、拉滑车等。


3.避免过度劳累,避免提重物,要加强身体各关节的活动和户外锻炼。


4.老年人要加强营养,补充钙质。注意安全,防止意外损伤。


5.急性期不宜做肩关节的主动活动,可采用热敷、拔火罐、轻手法推拿、按摩等方法综合治疗,注意热敷时不要烫伤。

 

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