在当今美国医疗系统“以患者为中心”的家庭医学体系当中，家庭医生是这个中心的掌舵人，而不单单是健康守门人。
作者 | 曹秋香
来源 | 中国县域卫生
梅奥医疗集团主任医师、梅奥全科医学继续教育课程主任Dr.kurt Angstman在“家庭医学质量改善过程”的主题演讲，提到流程检验、质量改善等问题。
梅奥医疗集团主任医师、梅奥全科医学继续教育课程主任Dr.kurt Angstman
质量改善工具是基石
关于质量改进的基石，梅奥医疗集团主任医师、梅奥全科医学继续教育课程主任Dr.kurtAngstman表示，为了让流程变得更好而不是将失败归结于个人，对流程进行检验使其更为有效，主要重点关注“谁是客户，是患者，是医生？患者转诊的专科医生，还是办公室同事？就质量改进这一点来说，答案是取决于过程以及所期盼的结果。
质量改进需要两大类的管理工具，第一类是经验管理工具，它是通过减少浪费以及不平衡来进行改进，精益管理工具是有助于系统识别和稳定的工具。工具有价值流程图是用来分析物流和信息流的，第二个是六西格玛工具，可以设计具有高可靠性的流程，它的缺陷率一般不超过百万分之三点四。
还有一个就是PDSA循环（戴明循环），需要有基线数据和容易获取的信息，还需要收集与待解决的问题直接相关的数据，一般来说，我们的结果应该是要在短时间内进行获取。
协同医疗模式做支撑
在基层医疗当中，单相抑郁是很常见的，9%的美国公民都有明显的心境障碍。根据世界卫生组织的数据，单相抑郁是世界范围内致残的首要原因。尽管存在治疗方法，但是得到治疗的患者不足半数。
治疗采用协同医疗模式，使用经过验证的筛查工具PHQ-9评分，并使用电子登记表来跟跟踪患者的情况，还会使用循证治疗指南和解体疗法来改善和加强治疗，阻止抑郁复发的预防疾病。
与常规基层医疗对比，常规基层医疗有以下的缺点：诊断准不一致、治疗方案不一致，用药不会主动调整剂量，或者到需要的时候才会更换药物，患者还需要看心理医生，做心理治疗。而且转诊给精神科医生的频率比较高，有太多的患者被转诊到精神科，而且很多罕见的疑难病例没有得到一致，治疗目标也不一样，患者服药医从性差的情况很明显。
而协同医疗管理模式有35个以上随机对照实验作为支撑，在PDSA循环的每一个环节，首先看执行环节，会在一家诊所实施它的患者流量大约是2万例，由跨职能团队开发与抑郁症治疗有关的研究项目和流程，并要设计新的工作流，目的主要是整合不同临床中心的医院经理而开发的，通过精神科医生来监督医疗经理的工作量和患者的治疗效果，通过基层医疗来管理患者的用药和转诊。
另外，需要改进基层诊所的工作流，6个月之后扩展到附属的诊所，患者的流向图象是2万例，再过18个月之后扩展到梅奥所有的基层医疗系统，包括5个临床中心，超过10万例患者，还可以扩大实践，增加儿童精神保健、焦虑管理以及治疗人格障碍和双项障碍，求可以做进一步的研究，就是合并抑郁症和糖尿病进行管理，同时也可以在相关地区进行多中心研究。
温暖方式过渡患者
与小型质量改进工具的做对比，是鼓励患者参与DIAMOND项目比较有针对性，要求医生和患者设计新流程。而执行环节与患者顾问组回顾当前的流程，是向医疗经理推荐最佳的过渡方案面对面的温暖交流。另外，在学习环节对比评估采用温暖交接方式过渡的患者和稍晚一些接触患者的登记情况。
从参加协同医疗登记中发现，由全科医生直接转诊的共有29例，未经全科医生直接转诊稍晚一些接触是34例。由此可见，采用温暖交接方式的登记率非常高，达96.55%，退出率才3.45%。
此外，梅奥医疗集团质量管理培训系统，是面向梅奥医疗集团所有的员工，申请人既可以是医生也可以是护士，还可以是学生，只要完成程度的培训就可以得到相应级别的质量认证，参与者要学习的有识别和衡量医学品质。
（本文整理自梅奥医疗集团主任医师、梅奥全科医学继续教育课程主任Dr.kurtAngstman在第二届北医-梅奥全科医学发展论坛上的讲话内容。）
第四届中国县域卫生发展论坛
暨全国首届医联体建设大会
会议时间：
2017年10月20日-10月22日
会议地点：
成都·龙之梦大酒店会议中心
组织结构：
指导单位（拟）：
国家卫生计生委体制改革司
四川省卫生计生委
学术支持（拟）：
中国医院协会
清华大学医院管理研究院
主办单位：
《中国县域卫生》杂志
中国县域卫生发展研究中心
联合主办：
四川省中医药信息学会
四川大学华西医院
四川省医院协会
中国医学科学院北京协和医学院继续教育学院
参会对象：
政府、行业协会、各级医院以及全国各区县主管卫生工作县长、县卫计委主任、县医院院长、企业代表等。
会议注册费用：1980元（包含听课费，资料费，会期用餐，不含住宿及交通费用）
组委会联系方式：
医院机构合作：
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