在四川省卫计委国际交流中心安排的安排下，经过严格的培训和考核，我院肿瘤治疗中心副主任兼中心实验室主任罗志刚博士远赴有“世界音乐之都”美誉的维也纳，在当地医管局的安排下，深入临床专科、科研院所进行学习和探讨，并利用节假日深入民间，对奥地利人文地理、民俗风情进行了实地考察。
经过三个月紧张的学习，罗志刚博士顺利完成了相关研修工作，与当地医疗同行们建立起了深厚的友谊和沟通的桥梁，为今后长期的合作垫定了良好的基础。
现在，让我们来听听，他在多瑙河畔都有哪些见闻和感受吧！
充满古典气息的国度
奥地利共和国是一个位于欧洲中部的议会制共和制国家，奥地利意为“东方的国家”，是欧洲著名的山地国家。
首都维也纳是一座拥有1800多年历史的古老城市，它坐落在阿尔卑斯山北麓一个山清水秀、风景如画的小盆地里，波光粼粼的多瑙河穿城而过，维也纳是奥地利最大的城市，是政治、经济和艺术中心。
许多音乐大师，如海顿、莫扎特、欧贝多芬、舒伯特、约翰·施特劳斯父子和勃拉姆斯都曾在此度过多年音乐生涯。市内古典音乐气氛浓厚，引来各国音乐家聚集于此，具“世界音乐之都”和“乐都”等美誉。
医学史及医疗体系--自成体系
历史悠久、资源整合、管理高效
维也纳目前有22家公立医院，也叫基金会医院，其中属于医院管理局下属的共有11家，维也纳医院管理总局宗旨：“健康是我们奋斗的目标”维也纳医院管理总局Krankenanstaltenverbund（KAV）有11个医院，3个中心（包括急救中心）和8个养老院，是欧洲最大的医疗保健机构之一。
这里有来自70个国家的大约30,000名员工，他们会讲数十种语言，每天365天全天候照顾人们的福祉。拥有床位数达9000多张，每年住院人数在40万左右，门诊病人数180万，平均住院天数为7.1天。
急救中心也是奥地利医疗体系的重要组成部分。维也纳70局专业急救中心是欧洲最先进的急救中心之一，拥有直升机停机坪及12个急救分站，同时也是为医生、学生、参与救护人员如警察和消防员等提供专业急救培训的基地。该中心有一架急救直升飞机，21辆急救医生专用车，8辆突发事件专用车，1辆重症监护床位专用运送车，1辆新生儿重症监护运送车，以及67 辆配备经过严格培训并考核合格的志愿者救护车。救护车上设施齐全，任何突发的疾病、伤害、创伤、烧伤、中毒、事故等均需出诊。
奥地利的分级诊疗同样较为严格，大部分病人通过转诊收住院。患者需要先到家庭医生那就诊，做基本的检查和治疗，如果病情需要进一步诊治，家庭医生会预约专科医生或者开具相关检查申请，患者凭此申请单直接去医院检查，待检查结果出来后再预约专科医生。患者的病历资料由家庭医生进行详细记录通过网络传送或传真至上级医院。这种相对规范和成熟的转诊制度，简化了就诊程序，提高了工作效率。
医保体系完善
奥地利的医疗保险采用的是社会保险系统模式，其目的是与疾病相关分享补偿，包括疾病保险，意外保险，退休和失业保险四个部分，覆盖约全奥地利98%以上的人口，算得上是全民医保。
医疗保险范围宽，力度大，药品、耗材保障有力，新特药基本不受限制，门诊检查及治疗，护理费用，救护车接送等全报销。在治疗结束后均由保险公司支付账单，非常方便。
所以，在奥地利医院没有收费的窗口，也没有患者排队缴费的现象。
医师培养体系严谨
奥地利的医学院学制6年，其中理论学习5年（理论结合临床，每年安排的见习时间较多），实习1年。毕业后取得MD学位，然后根据成绩以及个人的意愿可以选择接受全科医生（家庭医生）培训3年或者专科医师培训5年，培训后经过考试就可获得处方权。
医师的职称跟中国类似，大体分为：高级职称、中级职称、初级职称，还有助理医师。高级职称也就是主任医师，每个科室只有一个，是科室的唯一负责人，也是科室的学术权威和管理者，如被医学院聘为教授，也有科研教学或培养研究生的任务。中级职称相当于国内的带组医生即副主任或高年资主治医师，能独挡一面，每个病区只有一个OA。初级职称也就是普通的专科医生，相当于国内的低年资主治医师和高年资住院医师。而助理医师就相当于国内规培医师，培训期2-3年。此外，每个科室主任都配备有专职秘书及秘书组，负责科室除临床工作外的一切内外事务，为医务人员提供一切工作便利。
为了缩短住院天数，很多的检查都是在家庭医生或者门诊部完成。例如肿瘤科设置的日间病房，化疗、免疫治疗及靶向治疗均在门诊完成，高度节约了人力物力财力，并减轻了住院部的压力。
合作广泛、技术领先、药物先进
以维也纳总医院为例，该院是奥地利最大的综合性医院，也是欧洲第二大医院，长期以来一直被视为国际化医院的榜样。
医院员工总数有9000人，其中医师有1500人，护士有4500人，编制病床为2200张，手术室54间，平均住院日为5.6天，年门诊量130万人/次，住院9．8万人/次，手术4．8万余例，仅器官移植类手术，如心肺联合移植、心脏移植、肺移植、骨髓移植、肝移植、肾移植、胰腺移植等就有1400余例；同时医院还肩负着医科大学1万余名医学生以及来自世界各地的交流医生的临床教学任务。
这里的肿瘤专业有哪些特点？
1．规范的治疗，处处体现德国人的严谨。对同一基础疾病的治疗理念和原则都是相同的，从治疗方案的选择、用药、院后随访等等措施严格遵守ESMO指南或NCCN指南，每一个化疗方案或者靶向治疗药物的选择都有严格的循证医学证据支持，找到相关的文献后打印出来并附在病历中。每一个肿瘤患者均做了全面的基因检测，为靶向治疗的精准化提供依据。
2．频繁的多学科讨论，每周一次的多学科讨论，包括病理科、外科、影像科、肿瘤分子生物学实验室以及肿瘤科，讨论的内容包括：诊断和分期，基因和蛋白表型，放疗、化疗、靶向以及免疫治疗方案的选择制定。
3．广泛开展的靶向治疗和免疫治疗，如PD-1、PD-L1抗体的治疗，尽管治疗经费非常的昂贵，但医保给予支付。
4．医院发展统一规划，医院有侧重、专科有特色，有的医院开展放疗，别的医院就不开展放疗，避免重复配置，减少资料的浪费，更重要的是实现专科集中发展，专科更有特色、更有优势。在威廉海明纳医院开展放疗，但在鲁道夫医院只开展内科治疗。而肿瘤个体化治疗所要求的基因检测只在总医院开展，临床工作和科研工作有侧重，非院校附属医院一般不开展科研工作，特别是基础科研。在维也纳的分子生物学科研主要在奥地利科学院所属分子医学中心（CEMM）和维也纳医科大学肿瘤研究所（CCC）进行，研究的重点在肿瘤信号传导通路、表观遗传学和肿瘤新药的研发，而医院不设分子生物学实验室，即使是常规检测。
我的学习心得和体会
这里的医生：作风严谨、守职守时
在这里，从管理层到普通医务人员都很严谨，医院和患者的管理，所有事情都实行预约制，一切都高效的运行着。比如集体的参观活动、患者的周期性化疗、公交车的到站时间，都精确到分钟。
这里的人们：朴实谦虚、内心热情
无论是工作中还是生活中，维也纳人的穿着打扮都朴实无华，人们收入不低，但对奢侈品似乎不感兴趣，更没有什么攀比心理。
当地的医疗同行们对远道而来的求学者特别谦和，除了为我们在医院的工作和生活提供尽可能的方便外，对我们提出的要求也都尽可能的满足。科室秘书体贴周到的带我去办理工作牌、饭卡及测量工作服尺寸等手续。到AKH实验室参观学习时，Burger教授带着我们到他的实验室，向每位工作人员介绍了我们，并详细介绍他们每个人正在做的课题。还带我们去参加AKH的肿瘤MDT，并再次把我们介绍给参会的每一位教授，同时还为我们预约每一位教授，请他们带我们参观他们所在的临床科室。
这里的医患关系：十分和谐
病人对医生绝对信任，即便是在发生纠纷时，也是交由专门的部门来处理，如保险部门或者患者律师。医生完全不用介入，且会受到院方的高度保护和心灵安慰，如给予公休假和免费心理指导等。
这里的环境：优美、环保意识强
1．政府重视，治理严格，工作的排放标准非常严格，重度污染的工厂放到国外，在维也纳有最先进的昂贵的垃圾焚烧汽化场。
2．老百姓环保意识强，包括出行，能够通过公用交通，尽量不开车，能够骑车尽量不开车，能够开小排量车尽量不开大排量车。
3．公共卫生良好。无论街道还是地铁公交场所，都非常干净，不乱扔垃圾，更不随地吐痰。
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