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书接上文，
下篇：第48~94个高频考点
※考点48：营养不良
一、药物治疗
非处方药
维生素AD复方制剂—佝偻病、夜盲症、小儿手足抽搐
维生素C片—坏血病、急慢性传染病、紫癜
复合维生素B片—营养不良、厌食、脚气病
葡萄糖酸钙片—钙缺乏症
硫酸亚铁片—缺铁性贫血
二、用药注意事项与患者教育
a) 喂养管材料首选聚氨酯（聚氯乙烯含增塑剂，较硬；硅胶较软）
※考点49：阴道炎
1 真菌性阴道炎：白色念珠菌引起
（1）非处方药
首选硝酸咪康唑栓，次选克霉唑栓或制霉菌素栓
3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏—伴老年糖尿病患者
（2）处方药
伊曲康唑：杀灭念珠菌
氟康唑：药效比酮康唑强
2 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫引起
（1）非处方药
甲硝唑—强大的杀灭滴虫的作用
替硝唑—杀灭滴虫活性比甲硝唑强
制霉菌素—抑制滴虫
（2）处方药
硝基咪唑类初次治疗首选甲硝唑，次选替硝唑
同时患有滴虫及念珠菌者首选曲古霉素
聚甲酚磺醛—滴虫、细菌真菌引起的感染
3 细菌性阴道炎：多种微生物引起
处方药：甲硝唑或替硝唑不耐受者选用克林霉素
用药注意事项与患者教育
a) 阴道用药不超过10天，一般同服维生素B
b) 使用甲硝唑和替硝唑应24h和72h内避免饮酒（双硫仑反应）
c) 真菌性阴道炎可用洁尔阴或4%碳酸氢钠清洗
d) 滴虫性阴道炎可用0.02%高锰酸钾溶液清洗
※考点50：痤疮
一、药物治疗
1 非处方药
2.5%~10%过氧化苯甲酰凝胶（首选）—皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮（止“脂”痒“氧”）
0.025%~0.03%维A酸乳膏—轻中度寻常性痤疮（寻A）
维A酸克林霉素磷酸酯凝胶—炎症突出的痤疮轻中度者（克林顿身上有个A字很突出）
红霉素-过氧化苯甲酰凝胶：痤疮伴感染（染红过）
2 处方药
0.1%阿达帕林凝胶，15%壬二酸乳膏，口服米诺环素—中、重度痤疮伴感染显著者（重达二袋米）
异维A酸、维胺酯胶囊—囊肿型痤疮（种“肿”子“酯”A）
葡萄糖酸锌—减轻炎症、促进痤疮愈合
二、用药注意事项与患者教育
a) 维A酸—用药部位避免日光，晚睡前应用，与过氧化苯甲酰有配伍禁忌
b) 异维A酸—致畸，孕妇禁用
c) 减少痤疮丙酸杆菌的耐药性—非抗生素类药物（过氧化苯甲酰、壬二酸）
※考点51：荨麻疹
一、药物治疗
1 非处方药
氯苯那敏—药效强于异丙嗪、苯海拉明，中枢抑制作用较弱
赛庚啶—伴血管性水肿的荨麻疹
2处方药
二代抗组胺药—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS
二、用药注意事项与患者教育
a) 抗过敏药—抗胆碱作用（口干、眼压增高、尿储留）
b) 赛庚啶，酮替芬：能促进食欲使体重增加
记忆口诀：往肚子里边猛 塞“赛”铜“酮”体重能不增加吗？
c) 依巴斯汀—有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险
※考点52：支气管哮喘
一、药物治疗
糖皮质激素
（1）吸入型：
哮喘长期治疗首选药物，需规律吸收3~7天以上起效
吸药后应清水漱口（口咽白色念珠菌感染）
可与β2受体激动剂、白三烯受体阻断剂、缓释茶碱合用
（2）口服型：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者
（3）静脉型：重度或严重哮喘发作，症状缓解后改口服或吸入激素维持
β2受体激动剂
（1）短效（SABA）：治疗哮喘急性发作首选药（沙丁胺醇、特布他林）
记忆口诀：沙特人性子急
（2）长效（LABA）：福莫特罗（快速起效），合用糖皮质激素（最常用）
白三烯受体阻断剂
除糖皮质激素外唯一可单独外用的哮喘控制性药物（孟鲁、扎鲁司特）
尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎的哮喘
磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药物）
拮抗腺苷受体，静脉给药用于重症或危重症哮喘
治疗窗窄，个体代谢差异大，肝药酶抑制剂可使其代谢减慢
抗胆碱药
长效：噻托溴铵（哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗）
短效：异丙托溴铵用于哮喘急性发作，多与β2受体激动剂合用，尤其用于夜间哮喘及多痰患者（叶“夜”檀“痰”裙子异常短）
二、用药注意事项与患者教育
a) 以最小量、最简单的联合，不良反应最少，达到最佳哮喘控制为原则
b) 吸入型糖皮质激素不能用于急性哮喘
※考点53：肺结核
一、肺结核药物治疗
（1）早期杀菌：迅速杀伤结核菌，最大限度降低感染性
异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素、乙胺丁醇（E）、阿米卡星等
记忆口诀：阿莲“链”已“乙”被杀
（2）灭菌：消灭组织内结核菌（包括细胞内）
利福平、吡嗪酰胺（Z）、异烟肼（灭秦“嗪”）
（3）防止耐药
异烟肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素（沙星已“乙”经有几克拉）
二、肺结核化疗方案
2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3（右下角数字为1周用药次数）
注：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）
三、用药注意事项与患者教育
a) 口服抗结核药应早晨空腹顿服
b) 异烟肼：可发生周围性神经炎，同服维生素B6可减轻，有肝毒性，利福平可加重其肝毒性，肝药酶抑制剂
c) 利福平：有消化道不良反应和肝毒性，长期大量用药可出现流感样症状，肝药酶诱导剂，橘红色尿
d) 对氨基水杨酸盐：餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者慎用
e) 乙胺丁醇：可有球后视神经炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、与乙硫异烟胺合用可增加不良反应，与氢氧化铝同服可减少吸收
f) 链霉素：耳毒性、肝毒性、神经肌肉阻滞，过敏反应
※考点54：高血压治疗药物
1 钙通道阻滞剂：**地平
（1）二氢吡啶类
基础降压药，显著降低高血压脑卒中风险
尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉硬化或颈动脉粥样硬化者
（2）非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓
抑制心脏收缩和传导功能，重度房室传导阻滞，心力衰竭患者禁用
2 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：**普利
（1）尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
良好的靶器官保护作用，常有持续性干咳，不耐受者可改用ARB
可致血钾升高，双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用
3 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：**沙坦（同ACEI）
4 α受体阻断剂
不是首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，入睡前使用
5 利尿剂
尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一
噻嗪类：合用降压药可显著增强后者疗效，可引起低血钾，高尿酸血症慎用
留钾类：常合用其它排钾抗高血压药，螺内酯长期应用可导致男性乳房发育
6 β受体阻断剂：**洛尔
尤其适用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压
选择性β1受体阻断剂不良反应少，支气管哮喘患者禁用非选择性β受体阻断剂
高度心脏传导阻滞禁用，长期用药突然停药可发生反跳现象
※考点55：高血压药的不良反应
1 两嗪姐妹
**噻嗪姐姐，两低一高，钠钾低尿酸高
**唑嗪妹妹只能坐着，站起来就直立性低血压了
2 兄弟俩
**地平哥坐得脚踝水肿，看着小姐们面潮红，头直痛
**洛尔弟身体不好支气管痉挛，心抑制
3 两姐妹花
**普利：高钾+咳嗽+水肿
**沙坦：高钾+咳嗽+水肿
4 引起高钾血症的抗高血压药
两姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗剂螺内酯
记忆口诀：假“钾”萝“螺”莉“利”是蝴蝶变的
5 引起体位性低血压的抗高血压药
**唑嗪妹妹、利血平、硝普钠
记忆口诀：被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了
※考点56：高血压合并其它疾病的治疗
a) 高血压合并脑血管疾病—减少脑卒中再发
b) 高血压合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受体阻断剂
c) 高血压合并慢性肾衰竭—ACEI或ARB延缓中早期肾衰竭
d) 高血压合并糖尿病—首选ACEI或ARB
e) 高血压伴血浆同型半胱氨酸升高—控制血压+补充叶酸、维生素B6、B12
※考点57：血脂异常
一. 血脂异常防治水平
TG<1.70mmol>（150mg/dl）、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl）
二. 药物治疗
羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）：降低TC和LDL-C，轻度升高HDL-C，适应症为高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高血脂症，有肌毒性（横纹肌溶解）和肝毒性
苯氧芳酸类（贝特类）：降低TG，一定程度上降低TC和LDL-C，升高HOL-C，适用于高三酰甘油血症以TG升高为主混合型高脂血症
血脂康：特制红曲发酵而来，含洛伐他汀
烟酸类：降低TG、TC、LDL-C，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高为主的混合型高脂血症，慢性肝病和严重痛风禁用
胆汁酸螯合剂（树脂类）：考来烯胺、考来替泊，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症
肠道胆固醇吸收剂：依折麦布，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主的混合性高脂血症
普罗布考：降低TC和LDL-C，同时降低HDL-C，尤其适用于纯合子高胆固醇血症
ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯）：降低TG，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症
各类血脂异常药物适应症总结：他汀类、胆汁酸螯合剂（树脂类）、肠道胆固醇吸收剂适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症；贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯）适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症
三. 调脂药物的选择
高胆固醇血症：首选他汀类，可加用依折麦布或胆酸螯合剂强化降脂作用
高三酰甘油血症：首选贝特类，重症者可联合应用ω-3脂肪酸制剂
混合型高脂血症：一般首选他汀类，但当TG≥5.65mmol/L（500mg/dl）时，首选贝特类，他汀类与贝特类或烟酸类合用可明显改善血脂，但肌毒性和肝毒性增加
贝特类在清晨“早”服用，他汀类在夜间服用
低HDL-C血症：首选烟酸
总结
胆小所以他听“他汀”话，贝勒爷嘴馋油最多贝勒爷得早起减肥，他听“他汀”话晚上会早睡如果他听“他汀”贝勒爷的话肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不听话任何时间都想吃。
※考点58：心力衰竭
一. 药物治疗
1 利尿剂
袢利尿剂：轻度心衰患者从小剂量开始, 常合用保钾利尿剂
噻嗪类利尿剂：轻度心力衰竭首选，常合用保钾利尿剂
2 RAAS抑制剂
ACEI和ARB：改善心室重塑，延缓心衰，小剂量开始，两者不合用
醛固酮受体拮抗剂：依普利酮，肾功能不全、血肌酐升高、高血钾慎用
肾素抑制剂：降低肾素活性，延缓心衰
3 正性肌力药物
强心苷类药物：适用于快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭，肥厚型心肌病、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞禁用
β受体激动剂：多巴胺（大剂量增加心室负荷）、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂：短期应用改善心衰症状，不宜长期应用
4 β受体阻断剂
支气管哮喘、重度房室传导阻滞、严重心动过缓禁用
二. 用药注意事项与患者教育
强心苷类中毒症状：快速房性心律失常伴传导阻滞，黄绿视，胃肠道反应等
地高辛血药浓度>2.0ng/ml即会中毒，心肌缺血缺氧、低血钾、低血镁，甲减中毒剂量更少（诱发中毒）
强心苷类中毒：急性心肌梗死引起的室性心律失常首选利多卡因，窦性心动过缓选用阿托品
总结：常规联合：利尿剂+β受体阻断剂+ACEI/ARB
※考点59：癫痫
一. 抗癫痫药物的选择与治疗原则
一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠
记忆口诀：笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”
二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等
记忆口诀：奥斯卡颁奖礼上佐“左”罗托头驴拉磨“拉莫”获奖
局灶性：卡马西平、奥卡西平、 丙戊酸钠等
全面发作：丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠
记忆口诀：全部笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”，佐“左”罗依然在托驴拉磨“拉莫”
二. 抗癫痫药物
苯妥英钠：癫痫大发作和局限性发作的首选药，会导致齿龈增生，有效血浆治疗浓度10~20μg/ml
卡马西平：广谱，单纯性局限性发作和大发作的首选药之一，会致骨髓抑制
苯巴比妥：防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态
乙琥胺：小发作首选药
丙戊酸钠：大发作+小发作（混合型）首选药
癫痫持续状态：一次用足，首选苯二氮卓类！（切忌少量多次给药）
※考点60：焦虑症
一. 药物治疗
1 苯二氮卓类：xx唑仑，xx西泮
起效快，作用强，可有药物依赖，突然撤药可有戒断症状，可松弛肌肉
2 5-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮，坦度螺酮
镇静作用轻，无呼吸抑制，起效慢，禁止与单胺氧化酶抑制剂合用
3 三环类：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平（三平米）
一般剂量50~250mg/d，应缓慢递增禁与单胺氧化酶抑制剂合用
4 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：（艾司）西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明
尤适合老年人，帕罗西汀最常用，禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸合用
记忆口诀：佛“氟”祖怕“帕”你，不敢不去西天取经但舍不得猴子猴孙
5 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs)：文拉法辛、度洛西汀（温“文”度）
前者禁用于高血压、癫痫，后者禁用于未经治疗的闭角型青光眼，禁与单胺氧化酶抑制剂、5-HT受体激动剂合用
6 NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）
米氮平，重度抑郁、明显焦虑症、激越及失眠的患者
7 5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂：曲唑酮
8 β受体阻断剂：缓解躯体症状
二. 用药注意事项与患者教育
警惕长期服用苯二氮卓类的依赖性和反跳现象，老年人注意摔倒
单一、足量、足疗程用药、避免与酒精或其他中枢抑制剂合用
驾驶员，高空作业、操作精密仪器者慎用（嗜睡）
※考点61：抗抑郁症药物
1 三环类
其有抗胆碱能、心血管、镇静等不良反应（不良反应多）
2 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：不能与SSRIs同服
苯乙肼、环苯丙胺：肝实质损害，合用富含酪胺食物可引发高血压危象
吗氯贝胺：具选择性、可逆性，不良反应较轻（你单身吗？）
3 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
抗抑郁和抗焦虑双重作用，副作用小，为全球公认的一线抗抑郁药
4 5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs)
安全性与耐受性较好，为一线抗抑郁药，用于抑郁症和广泛性焦虑症
5 NE和特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA）
一线抗抑郁药，起效快，安全性好，特别适用于伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、伴有焦虑激越和焦虑躯体化的患者
※考点62：抗抑郁药的合理应用与药学监护
单一、最小剂量、足量、足疗程用药
氟西汀停药5周，才能换用MAOIs，其他SSRIs停药2周
各种抗抑郁药均不能与MAOIs类药物合用[5-HT综合征：主要发生在SSRIs（抑制5-HT再摄取）与MAOIs（抑制5-HE降解）合用时]
大多数抗抑郁药有肝药酶抑制作用，尤其是SSRIs （能由乳汁分泌)
抗胆碱能戒断症状见于三环类药物，SSRIs戒断症状为感冒样症状、疲乏、腹泻、恶心等，顺序为氟伏沙明/帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀
TCAs过量中毒危害最大，一次吞服2.5g可致死
2周起效，12周效果完整，不能突然停止用药（症状反弹及戒断症状）
驾驶员、操作精密仪器者慎用（嗜睡），不与能引起嗜睡作用的药物同服
单胺氧化酶抑制剂使用14天之内不能合用其他抗抑郁药
※考点63：伴有其他症状的抑郁症的治疗
伴有焦虑症的抑郁症患者：选择性5-HT再摄取抑制剂+多塞平
糖尿病周围神经痛抑郁患者：度洛西汀
内因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林
多种不同抗抑郁药治疗失败者：文拉法辛
伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症：米氮平
※考点64：失眠症
一、治疗药物
1 苯二氮卓类（BZDs）
长期大量使用会产生耐受性和依赖性，突然停药有戒断症状，可引起反跳性失眠，其经肝药酶代谢，BZDs能抑制呼吸
2 非苯二氮卓类：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆（原发性失眠首选）
仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用为治疗失眠的一线药物
3 褪黑素和褪黑素受体激动剂
褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒时差
雷美尔通：无药物依赖性，不产生戒断症状
阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠双重作用，改善抑郁相关的失眠
4 抗抑郁药物
多塞平：耐受性良好、无戒断效应，改善成年和老年慢性失眠
选择性5-HT再摄取抑制剂：通过治疗抑郁和焦虑改善失眠症状
抗抑郁药合用BZRAs：改善失眠和抑郁症状（唑吡坦+帕罗西汀）
二、合理用药
老年人失眠首选非药物治疗手段，推荐non-BZDs或褪黑素受体激动剂
原发性失眠首选短效non-BZDs，不能长期连续应用镇静催眠药治疗慢性失眠
焦虑伴失眠以抗焦虑药物为主，精神分裂伴失眠：以抗精神病药物治疗为主
※考点65：胃食管反流病
一. 治疗药物
抑酸剂
1 质子泵抑制剂（PPI）
肝代谢为主，长期使用影响钙吸收，维生素C、B12吸收下降
埃索美拉唑：抑制活性更显著，可使氯吡格雷药效降低，华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减缓；
奥美拉唑：肠溶剂型可分散在水中服用，不应咀嚼或压碎。
兰索拉唑：口崩片与奥美拉唑适用于不全梗阻
2 H2受体拮抗剂：用于轻症或夜间反流症状
法莫、雷尼大部分以原型经肾脏排泄，西咪以肝代谢为主
胃黏膜保护剂
铝碳酸镁：保护黏膜，吸附胆盐，用于胆汁反流
硫糖铝：铝可以影响食物中铁、钙、磷吸收，不要同服；便秘
复方氢氧化铝：起效快，有解痉作用
枸橼酸铋钾、胶体果胶铋：协同抑制Hp，经肾排泄，不与牛奶同服
二. 用药注意事项与患者教育
首选PPI，抑酸剂不良反应—降低钙吸收（骨质疏松）、VB12和VC 吸收障碍
多潘立酮可引起心脏相关风险，无恶心、呕吐用其他促动力药
Hp感染对疾病程度及是否复发无影响。
※考点66：消化性溃疡
一. 疾病分类
胃溃疡（GU）：自身防御-修复因素减弱导致，表现为餐后痛
十二指肠溃疡（DU）：侵袭因素增强导致，表现为饥饿痛、夜间痛或清晨痛
二. 药物治疗
1 根除Hp
四联疗法，根除率高：PPI（质子泵抑制剂，xx拉唑）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+鉍剂，餐后30min，bid
记忆口诀：阿莫拉二胡必“铋”须点赞加“甲”打赏
三联疗法，适用于肾功能减退、不耐受鉍剂者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍剂，
2 抑制胃酸
PPI（**拉唑）：晨起顿服（早晨拉起来顿服）
组胺H2受体阻断剂（**替丁）：餐后（宫保鸡丁好吃也要餐后再吃）
溃疡愈合时间DU4周，GU6~8周
H2受体拮抗剂有效抑制基础胃酸分泌，抑制餐后最大胃酸分泌PPI较佳
3 抗酸药
弱碱性药物：中和或吸附胃酸，同时保护胃黏膜，对症治疗，临时服用
铝碳酸镁：用于胆汁反流性损害（晚上服）
4 胃粘膜保护剂：餐前服用
铋盐：能形成溃疡保护膜，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶的作用
NSAIDs引起的胃黏膜损伤：米索前列醇依从性差，一般首选PPI
记忆口诀：吉“吉法酯”米必定会在餐前保卫食物
三. 用药注意事项与患者教育
克拉霉素（心律失常慎用） + 他汀类可致肌溶解
长期服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者 + PPI —需补充VB12
氢氧化铝凝胶、铋剂、铝碳酸镁致便秘，铝盐能沉积于脑致老年性痴呆
老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶会影响肠道吸收磷酸盐（骨质疏松）
抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶不与铁剂、钙剂以及喹诺酮类药物合用
※考点67：甲状腺功能亢进
一. 药物治疗
硫脲类：甲巯咪唑（血液系统损害、增加抗凝药作用）、丙基硫氧嘧啶
碘及碘化物（大剂量）：碘化钠（过敏反应）、复方碘溶液（甲亢术前准备）
β受体阻断剂 ：普萘洛尔 （甲危辅助治疗）
碳酸锂：抑制甲状腺素分泌 (消化道不适、神经系统症状、白细胞升高）
二. 用药注意事项与患者教育
妊娠及哺乳期甲亢：首选小剂量丙基硫氧嘧啶（能增加抗凝药作用）
高碘食物、含碘药物能加重甲亢，应避免
血锂＞1.5mmol/L 出现脑病综合症和肾损害；血锂1.5~2.0mmol/L 危及生命
※考点68：糖尿病
一. 糖尿病分型及其诊断
1型糖尿病（胰岛素依赖型）：胰岛素绝对缺乏，“三多一少”
2型糖尿病（非胰岛依赖型）：90%，一般是遗传，起病隐匿，无症状
任意时间血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L
二. 药物治疗
1 1型糖尿病(IDDM)
胰岛素：最有效的降糖药物，分超短—门冬或赖脯胰岛素（赖小姐冬天穿超短裙）、短—普通胰岛素（普通女孩都会穿短裙）、中—低精蛋白锌胰岛素（中低档）、长—精蛋白锌胰岛素（你要长期补锌才行）、超长效—地特胰岛素、甘精胰岛素（甘地超长的演讲），预混—双时相低精蛋白锌单峰胰岛素（混双还是单峰对决）六类
2 2型糖尿病（NIDDM）
磺酰脲类 、格列奈类（促胰岛素分泌剂）：用于2型非肥胖型糖尿病患者，无高胰岛素血症时可用、会有低血糖（格列兄弟俩无奈自己不胖）
餐时血糖调节剂(非磺脲类促胰岛素分泌药) ：瑞格列奈
双胍类 （二甲双胍）：儿童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首选
α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）：单纯餐后血糖升高而空腹、餐前血糖不高首选（后高前不高，就选糖苷酶抑制剂）
胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）： 罗格列酮，餐后血糖升高为主伴餐前血糖轻度升高首选（双高就选格列酮类）
合并冠状动脉疾病或心血管病高危因素：合用他汀类，不用氢氯噻嗪
合并肾病：首选格列喹酮（肾亏“喹”）
合并高血压：合用ACEI
2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童（儿童可吃瓜“胍”）
老年患者：宜α糖苷酶抑制剂；不宜选强效、长效降糖药
经常出差进餐不规律的患者：格列美脲（出差前要好好的美美）
三. 用药注意事项与患者教育
降糖药引发的低血糖可用葡萄糖水、糖块、巧克力和甜点或静脉注射葡萄糖
注射胰岛素2次注射点间隔2cm
胰岛素未开启时需冷藏，冷冻后不可使用，使用中的笔芯不宜冷藏
※考点69：骨质疏松症（OP）
一. 基础治疗：
钙剂+维生素D（肾功能减退用阿法骨化醇或骨化三醇）
二. 针对治疗
1 老年性OP：钙剂+维生素D+骨吸收抑制剂（尤其是阿仑膦酸钠）
2 绝经后OP
激素替代治疗：绝对禁用于雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、活动性肝病等，有子宫者合用适量孕激素
选择性雌激素调节因子类药物：雷洛昔芬60mg，有调血脂作用
双磷酸盐：阿仑膦酸钠，预防剂量5mg/d，治疗剂量10mg/d
3 继发性OP
高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症：氢氯噻嗪减轻钙损失
糖皮质激素所致OP：双磷酸盐，补钙和维生素D
抗癫痫药所致OP：长期服用维生素D
三. 用药注意事项
1 雌激素与其他钙剂、VD、孕激素、雄激素合用增效
2 对蛋白质过敏、过敏体质疾病慎用降钙素，妊娠禁用(癌复发相关）！！
3 双磷酸盐
建议单用，食管损害及消化道破坏为主要不良反应
多价阳离子影响其吸收，不与NSAIDs、抗酸药、铁剂合用
应早晨空腹、上半身立位、足量水给药，服后30min内不进食、卧床
4 VD及其衍生物
高磷血症伴佝偻病禁用；高钙、高磷、高脂血症、AS及心衰慎用
妊娠期使用过量致畸；新生儿因甲状旁腺被抑制而产生低钙抽搐
注意配伍禁忌：合用噻嗪类—高钙血症；合用含镁制剂—高镁血症；合用糖皮质激素、降钙素—拮抗钙、磷吸收；合用雌激素—增加钙吸收
※考点70：高尿酸血症与痛风
一. 分期治疗
1 痛风急性发作期：以控制关节炎症为目的，此阶段不能使用降尿酸药
秋水仙碱：首选药物，其特效还具有特征性诊断意义
NSAIDs：剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，吲哚美辛（镇痛消炎+抑制尿酸盐结晶的吞噬），可作为秋水仙碱的替代用药
糖皮质激素：迅速缓解症状，但停药后易复发
2 间歇期、慢性通风期痛风性肾病期
苯溴马隆、丙磺舒：促进尿酸排泄（智能型排黄“磺”锈“溴”水泵）
别嘌醇、非布索坦：抑制尿酸生成（叫你别生气你非生气）
二. 用药注意事项与患者教育
1 秋水仙碱：长期应用有骨髓抑制、肾衰、胃肠道反应（严重中毒的前驱症状）
2 丙磺舒
急性期禁用，治疗初期应摄入充足的水分并维持尿液pH值6.0~6.5
其能增加别嘌醇的排泄，与磺胺类药有交叉过敏反应
不宜与阿司匹林等水杨酸盐合用，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用
3 别嘌醇：痛风期禁用，酒、茶、咖啡较低其疗效，不宜过度限制蛋白质摄入
4 苯溴马隆
急性期禁用，同时注意大量饮水，，维持尿pH值=6.5
合用别嘌醇能协同排尿酸，阿司匹林抑制其排尿酸的作用
5 避免高嘌呤饮食（内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）
6 驾驶员、操作精密仪器者作业期间禁用别嘌醇 （眩晕）
7 高血压合并高尿酸的患者均可使用ARB（降压+降尿酸）
8 避免同时应用使尿酸升高的药物：噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等（青青的树林环绕着秦“嗪”皇岛）
9 痛风急性期不宜使用阿司匹林镇痛（致尿酸储留）
※考点71：缺铁性贫血（IDA）
一. 临床诊断
男性Hb<120g><110g><100g ="">
急性缺血时为正色素性贫血，慢性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血
二. 药物治疗
口服铁剂
首选方法，宜选用二价铁（易吸收）
硫酸亚铁胃肠道不良反应明显，口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁含铁量高，不良反应轻
静脉铁剂
适用于胃肠道不良反应重、经胃肠道不能吸收、需快速补铁的患者
首次用药前应给与试验剂量，注意过敏反应的发生
三. 用药注意事项与患者教育
空腹服用亚铁盐吸收最好，但胃肠反应较重，黑便，一般餐后服用
肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C促进铁剂吸收
牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质影响铁剂吸收
地中海贫血、肝肾功能严重损害、伴未经治疗的尿道感染者禁用铁剂
抑酸药物影响三价铁转化，四环素、消胆胺可与铁络合，碳酸氢钠可与铁形成难溶碳酸铁
※考点72：铁吸收的影响
促进：肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C
阻碍：抑酸药物、四环素、消胆胺、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质
※考点73：巨幼细胞性贫血
一. 临床诊断
“牛肉样舌”
骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变可确诊
血清叶酸和维生素B12水平下降
二. 药物治疗
叶酸
主要在十二指肠和空肠近端吸收，不需内因子参与，为水溶性维生素
甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的合成
胃肠道吸收障碍用亚叶酸钙肌注
同时有维生素B12缺乏需注射维生素B12
维生素B12
为水溶性维生素，于回肠末端吸收，需要内因子参与
其缺乏多与胃肠道吸收障碍有关，建议肌注
不能明确为叶酸缺乏或是维生素B12缺乏，应同时给予
三. 用药注意事项与患者教育
除恶性贫血外，通常不需要维持治疗
不能确定只是单纯叶酸所致，单用叶酸会加重维生素B12缺乏，加重神经系统损伤，应合用维生素B12
应用干扰核苷酸合成的药物应同时补充叶酸和维生素B12
※考点74：抗肿瘤药的特有毒副作用
环磷酰胺：出血性膀胱炎（膀胱纵切面呈环形）
米托蒽醌：心脏毒性（感恩“蒽”的心）
丝裂霉素：溶血性尿毒症（伤口撕裂“丝裂”后出血了）
平阳霉素、博来霉素、甲氨蝶呤：肺纤维化
记忆口诀：为了博得平阳公主的喜欢费“肺”了很大劲弄了只会跳舞的蝴蝶
紫杉醇、门冬酰胺酶：过敏反应（小冬对紫花的花粉过敏）
顺铂：耳、肾、神经毒性、消化道反应（顺风耳）
※考点75：三阶梯止痛原则
1 第一阶梯（轻度）：阿司匹林、扑热息痛等非甾体抗炎药（有剂量极限，易致胃肠道溃疡和肾损害）
记忆口诀：胡一菲“非”（爱情公寓里面的女主角）
2 第二阶梯（中度）：可待因、二氢可待因、曲马多等弱阿片类药物
记忆口诀：中国的曲子可多了
3 第三阶梯（重度）：
吗啡、哌替啶、美沙酮、羟考酮、二氢埃托啡等强阿片类药物（无天花板效应，具有生理依赖、心理依赖、耐受性，弱阿片类未能控制疼痛应转为强阿片类，不良反应有恶心、便秘等
记忆口诀：妈妈“吗”托人派“哌”了三个同“酮”学盯着我考试
※考点76：类风湿性关节炎（RA）（★★★）
一. 治疗药物
非甾体抗炎药
1 COX-1抑制剂：阿司匹林、吲哚美辛等
不良反应较多（胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应）
2 COX-2抑制剂：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布
胃肠道不良反应明显减少（有溃疡病史的老年患者）
记忆口诀：总问我你美“尼美”不美，当然美洛，真啰嗦“洛索”，衣“依”服的布料那么贵
3 用药注意事项与患者教育
NSAIDs不良反应：胃肠道反应、肝肾损害、凝血障碍、再障、过敏反应
避免同时选用≥2种NSAIDs
老年人宜选择半衰期短的NSAIDs，伴溃疡病宜选择选择性COX-2抑制剂
4 改善病情的抗风湿药（DMARDs）
首选甲氨蝶呤，磺胺过敏者禁用柳氮磺吡啶，来氟米特、硫唑嘌呤可致畸，青霉胺长期大剂量服用可出现肾损害和骨髓抑制，氯喹、羟氯喹易沉积于视网膜的色素上皮细胞而致失明
5 糖皮质激素：DNARDs起作用的“桥梁”
短期小剂量使用，注意补钙和维生素D以防骨质疏松
关节腔注射激素<3次>（类固醇晶体性关节炎）
※考点77：肝炎分型
1 甲型肝炎：自限性疾病
病原体为RNA病毒，经粪-口途径传播
2 乙型肝炎：
易变异，致肝癌，出现e抗原表示HBV活动性复制、传染性强
病原体为DNA病毒，传播方式为母婴传播、血液传播等，
3 丙型肝炎
病原体为RNA病毒（直接损害肝细胞），经血液和血制品传播
4 丁型肝炎：HDV-Ab无保护性
病原体为与HBV共生而复制的缺陷RNA病毒，经血液和血制品传播
5 戊型肝炎：自限性疾病
病原体为经肠道传播的RNA病毒，经粪-口途径传播
※考点78：乙型肝炎治疗
（1）α-干扰素：抑制病毒复制，无直接杀灭病毒作用
不良反应：流感样症候群、骨髓抑制等
（2）核酸类似物：抑制病毒聚合酶或逆转录酶
拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦（首选）
※考点79：艾滋病及其诊断与治疗
病原体为正链单股RNA病毒，通过性途径、经血或血制品、母婴垂直传播
患者CD4+/CD8+<>
免费一线治疗方案：拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平
记忆口诀：要想得到免费的爱情，去拉手网平台，定两个夫君
※考点80：围绝经期综合征治疗及其用药注意事项
绝经激素治疗（MHT）
1 应用原则
必须有明确的适应症且无禁忌症
选用药物个体化，选择能达标的最低有效剂量
有子宫妇女合用孕激素以保护子宫内膜
治疗窗口期为绝经10年以内或<>
性激素依赖性肿瘤患者、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病等禁用
2 具体方案
单纯孕激素补充治疗：绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题
单纯雌激素补充治疗：已切除子宫妇女
雌孕激素序贯用药：有完整子宫，围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血
雌孕激素连续联合用药：有完整子宫，绝经后期不想有月经样出血
用药注意事项
替勃龙具有更高的乳腺安全性
围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病风险
雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生
子宫切除女性如需MHT，一般仅需补充雌激素，不需加用孕激素
※考点81：避孕药种类
1 口服避孕药
短效：雌激素（炔雌醇）和孕激素的复合制剂—抑制排卵
长效：长效雌激素（炔雌醇环戊醚）+人工合成孕激素：不良反应多
2 长效避孕针：单孕激素制剂（适用于哺乳期妇女：xx孕酮，xx诺酮）和雌、孕激素复合制剂
3 探亲避孕药：孕激素类制剂和雌、孕激素复合制剂
4 缓释避孕药
皮下埋植剂：左炔诺孕酮硅胶棒I型和II型
缓释阴道避孕环：以硅胶为载体含孕激素的阴道环
避孕贴片：皮肤吸收
5 紧急避孕药
雌激素-孕激素复方制剂：复方左炔诺孕酮片
单孕激素类制剂：左炔诺孕酮片
抗孕激素制剂：米非司酮
※考点82：避孕药不良反应与处理
雌激素致水钠储溜，雄激素致食欲亢进、增重，色斑：换屈螺酮炔雌醇片
雌激素使LDL-C降低，HDL-C、三酰甘油升高，孕激素降低甘油三酯、HDL-C
雌激素：升高凝血因子，诱发血栓，应低剂量用药
孕激素降低子宫内膜癌发生率
短效药，停药即可妊娠，不影响子代生长与发育，长效药需停药6个月
※考点83：避孕患者教育
新婚期：首选复方短效口服避孕药，亦可选用阴茎套、外用避孕栓等
哺乳期：首选阴茎套，可选单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂
生育后期：选择长效、安全、可靠的避孕方法，一般避孕方法均适用
绝经过渡期：阴茎套，不宜选择避孕药膜、复方避孕药
※考点84：经消化道中毒毒物的清除
1 催吐：压舌板、阿扑吗啡
昏迷及休克状态、抽搐、惊厥未控制之前禁用
2 洗胃
在中毒毒物进入体内4~6h内进行，毒物量大，有胃-血-胃循环亦适用
灌入洗胃液300~400ml，最多不超过500ml
强腐蚀剂中毒禁止洗胃,挥发性烃类化合物中毒不宜洗胃
※考点85：洗胃液
1:5000~1:10000高锰酸钾溶液：乐果中毒禁用
活性炭混悬液（0.2%~0.5%）：用于有机和无机物中毒，氰化物中毒无效
牛奶与水等量混合：缓解硫酸铜、氯酸盐的胃肠道刺激作用
鸡蛋白：砷、汞中毒
淀粉溶液：碘中毒洗胃
1%~2%氯化钠或生理盐水：中毒药物不明的急性中毒
3%~5%鞣酸溶液：沉淀有机及无机化合物
※考点86：解毒剂分类
物理性拮抗剂：吸附（药用炭），沉淀（蛋白、牛乳）
化学性拮抗剂：中和（酸碱中和），置换（二巯丙醇）
生理性拮抗剂：阿托品拮抗有机磷，毛果芸香碱拮抗颠茄碱类
※考点87：特殊解毒剂（★★★★★）
二巯丙醇：砷、汞、金、铋、酒石酸锑钾中毒
记忆口诀：二巯神“砷”功“汞”盖世
二巯丁二钠：锑、铅、汞、砷中毒
记忆口诀：二巯神“砷”功“汞”盖世
依地酸钙钠（解铅乐）：铅、锰、铜、镉中毒
青霉胺：铜、汞、铅中毒
记忆口诀：青铜器
亚甲蓝：氰化物中毒，小剂量：高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒）
硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）：氰化物、砷、汞、铅中毒
亚硝酸钠：氰化物中毒
记忆口诀：三亚青“氰”青世界
碘解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷：有机磷中毒，双复磷能通过血脑屏障
盐酸戊乙奎醚：维持阿托品化
谷胱甘肽：丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属中毒
乙酰胺：有机氟中毒
乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚中毒
烯丙吗啡：吗啡、哌替啶急性中毒
纳洛酮：急性阿片类、乙醇中毒
氟马西尼：苯二氮卓类药物中毒
记忆口诀：我们嘲笑马尔在稀泥“西尼”地上跑真是个笨蛋“苯氮”
※考点88：巴比妥类镇静催眠药急性中毒的治疗
洗胃：服药5~6h内，一般用1:5000高锰酸钾溶液
碱化尿液：5%碳酸氢钠（异戊巴比妥效果较差）
血药浓度>80mg/L进行血液净化治疗
※考点89：苯丙胺类物质中毒的治疗
口服中毒：药用炭混悬液洗胃，氯化铵、维生素C促进药物排出
※考点90：急性乙醇中毒的治疗
洗胃：1%碳酸氢钠或温开水，每次<><>
严重者：静注50%葡萄糖注射液100ml+胰岛素20U+肌注维生素B1、B6、烟酸各100mg
美他多辛促进酒精代谢，纳洛酮解除酒精中毒的中枢抑制
慎用镇静剂，一般用小剂量苯二氮卓类药，禁用吗啡及巴比妥类
※考点91：有机磷中毒
一. 中毒治疗
去除污染物，肥皂水或1%~5%碳酸氢钠溶液反复清洗
洗胃：2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）、清水或1:5000高锰酸钾（硫磷禁用）
应用解毒剂：阿托品、碘解磷定、氯解磷定
二. 阿托品使用注意事项
单用于轻度中毒，中重度合用胆碱酯酶复活剂
能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，不能复活胆碱酯酶，不能拮抗烟碱样作用
遵循“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化后酌情减量
阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜使用毒扁豆碱，伴有体温升高者
三. 胆碱酯酶复活剂使用注意事项
不合用两种以上复活剂，以免增加毒性，禁与碱性药物合用
对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷疗效较差
※考点92：铅中毒的治疗
急性中毒：1%硫酸盐洗胃+硫酸盐导泻+活性炭吸附
驱铅治疗：依地酸钙钠、二巯丁二钠、喷替酸钙钠、青霉胺、硫代硫酸钠
※考点93：汞中毒的治疗
驱汞治疗：二巯丙磺钠、二巯丙醇、青霉胺、二巯丁二钠、硫代硫酸钠
※考点94：阿片类药物中毒的治疗（★★★）
口服中毒：1:2000高锰酸钾洗胃，硫酸盐导泻，禁用阿扑吗啡催吐
禁用中枢性兴奋药，重者可行血液透析
纳洛酮、烯丙吗啡：阿片类药物中毒的首选拮抗剂
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