【大专家讲小技术】开课了！韩波：手把手讲授先心病规范化诊治

胎儿超声心动图  

     不仅可早期诊断先心病的安全可靠的手段，更为进一步改善先心病的预后、提高新生儿生存率创造了良好的条件，对于早期救治、制订正确的先天性心脏病治疗方案有较好的指导意义。对于一些复杂、严重的、生后治疗极其困难的先天性心脏病胎儿，可给家长合理建议，避免其出生后带来的严重后果和家庭负担；对于生后可以治疗的先天性心脏病进行随访，术后定期复查超声心动图，制订合理的诊治方案。

先天性心脏病的诊断、分型及治疗原则  

      先天性心脏病根据血液动力学的变化分为无分流型、左向右分流（潜伏青紫型）和右向左分流（青紫型）三组。左向右分流组为先天性心血管畸形中最常见的类型。约占先天性心血管畸形总发病率的50%左右。此组患儿的共同特点为具有自左向右的血液分流。患儿的氧合血自肺静脉及左侧房、室或主动脉经异常通道再进入肺循环，但主动脉内血液的氧饱和度与正常时相同，故临床上一般不出现青紫。在某种情况下，如肺动脉高压发展到一定程度，右侧压力超过左侧压力时，则发生右向左的分流，此时动脉血氧饱和度有所降低，因而可出现青紫。左向右分流型先天性心脏病有动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、房室间隔缺损、主肺动脉隔缺损、肺静脉异位引流、冠状动脉瘘等。右向左分流型先天性心脏病有法洛四联征、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、右心室双出口、完全性大动脉转位等。参照《实用儿科学》第七版，让基层医生掌握不同类型的先天性心脏病该如何诊治、何时手术、采取何种手术方式、如何随访等。

先天性心脏病的介入治疗 

      介入治疗先天性心脏病具有以下优点：①创伤小：该手术仅在腹股沟部表皮做一约3mm的切口，不留疤痕。不需开胸，不需切开心脏，不需体外循环；②无需输血：术中出血微量，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等；③恢复快：介入治疗手术时间短，术后24h可下床活动，2d可出院；④效果好：介入治疗是目前治疗先天性心脏病的最佳方法，可治愈先天性心脏病，成功率高，术后并发症少；⑤适应证广：适合做介入治疗的先天性心脏病有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘及肺动静脉瘘等。熟练掌握《先天性心脏病经导管介入治疗指南》，掌握先天性心脏病的介入治疗的适应证、禁忌证、手术操作方法、并发症及并发症的防治方法、术后随访方法等。