我院近日在千佛山医院肝胆外科教授指导下行肝血管瘤肝叶部分切除术，病人李**，女，62岁，术前病人强化CT:肝右叶一最大截面积约5.9x4.5cm，增强扫描后动脉期病灶边缘明显强化,考虑为肝血管瘤，决定行肝部分切除术，通过气管插管静吸复合性全身麻醉，在右侧肋缘下方斜方向做一个切口，对肝脏韧带进行游离，将肝脏门血管进行阻断，行右侧肝叶部分切除术。从浅入深对肝血管瘤进行剥除，对小的残腔通过“V”字缝合关闭，从而减少出血和胆瘘的发生。 术中出血400ml,控制在最小出血量，手术过程顺利，术后病人恢复良好，现病人已痊愈出院，术后病人肝功能已基本恢复。此类手术的开展标志着我院普外科在肝胆领域又一新的突破，我院普外科本着微创发展的道路，所有普外手术尽可能在腔镜及其他微创技术下完成，我们坚信以后外科是微创的天下，我们目前各种腔镜及关节镜及椎间孔镜技术开展位于全市先列，已为我院微创技术道路指明了方向。
肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。
肝血管瘤虽然是良性肿瘤，但它严重程度与否以它生长的部位、大小、增长速度而决定。肝血管瘤生长的部位如果影响了人体的器官功能，就可能造成严重后果，位于肝包膜下,可能会有大出血可能，危及生命。肝血管瘤如果瘤体直径小于4cm，无临床症状，且动态观察其静止不发展，一般不会破裂出血，即不严重，无生命危险，定期复查即可；如果瘤体过大的或囊壁薄，尤其靠近肝表面的血管瘤，加上血管瘤内血管和血液丰富，会因外力等因素可能导致腹腔内大出血，危及生命。因此肝血管瘤的治疗主要取决于是否有临床症状及其生长速度、部位和大小而定。
肝血管瘤的危害之一
肝脏血管瘤遏制了肝脏的健康功能，弱化了健康肝脏生成的先天基础，由于肝血管瘤附着于肝脏，随着它的逐渐生长，面积扩张，血湖增大。淤血增硬，血液增浓，使肝功能逐渐出现异常。
肝血管瘤的危害之二
肝血管瘤损害了肝脏的代谢作用。肝脏是人体内最活跃的代谢器官，几乎参与体内全部物质代谢过程，对维持生命十分重要。肝的代谢功能一但发生紊乱，整个机体将受到很大影响，肝脏的代谢作用表现在四个方面：
一是糖代谢，稳定血糖浓度，提供全身所需要的糖。
二是脂类代谢，肝脏分泌胆汁，有利于之类消化吸收，多种类由肝脏合成脂蛋白输出，胆固醇的合成含量反映肝功能的强弱。
三是蛋白代谢，成人每天合成的蛋白约98克，其中40%在肝脏合成，并完成蛋白质分析任务。
四是维生素和激素代谢，肝脏是储存多种维生素的场所和灭活激素器官，如性激素等。肝血管瘤瘤体的不断增大压迫周围的毛细血管扩张和静脉血管瘤畸形，使肝脏增大或增厚挤压胸腔。极易导致肝的各种代谢功能发生单方面的故障，从而使身体需要的某种物质代谢出现贫乏或过剩，破坏了患者肝脏代谢的均衡性。
肝血管瘤什么情况下需要手术治疗？
肝血管瘤外科手术指征应从严掌握。一般认为：
1、有十分明确症状(排除其他可能引起类似症状的疾病)；
2、瘤体破裂或伴有大流量动静脉瘘及凝血功能障碍(Kasabach—Merrit综合征)；
3、不能排除其他肝肿瘤；
4、血管瘤①瘤体> 10cm , 短期内增长较快。②位于左外叶或右叶边缘部, 瘤体> 5cm。③瘤体近1/2向肝外突出生长, 瘤体> 5cm。
但当瘤体直径在5cm一10cm且合并以下情况时视为相对手术指征，当患者的学习、工作和生活因疾病存在产生的心理压力而受到严重影响时应考虑治疗。
1、邻近第一、二肝门；
2、瘤体生长速度每年直径>2cm；
3、瘤体突出于肝脏边缘，尤其位于肋弓以下；
4、合并胆囊结石等其他外科疾患。对位于肝中央部或尾叶的血管瘤，因其手术治疗可能需切除大块肝组织，手术的并发症和病死率还难以被患者所接受。故不主张积极手术，而宜密切地随访观察，更趋从严掌握手术指征。
肝血管瘤有多种治疗方法，手术切除仍是目前公认的最佳方法。但是肝血管瘤属良性病变, 肝切除术势必会切除正常肝组织, 造成肝脏不必要的损伤，所有手术选择应该选择肝胆实力强的普外科。
结语：肝血管瘤作为一种常见的疾病，其实并不可怕，发现后注意随访，如需治疗选择恰当的方法和正规的医疗机构治疗，对于肝血管瘤患者应予以重视，科学认识血管瘤。
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