不是所有的急性腰痛都是“肾绞痛”

　　“医生，我肾结石又犯了。昨天在社区打了止痛针，这不，现在又开始痛，快点给我打一针”。

　　近日，28岁的李先生凌晨3点钟被一阵剧烈的腰痛弄醒，迫不及待地连夜跑医院。

　　接诊的市五邑中医院急诊医生一边耐心地向病人了解病史，解释病情及治疗方案，一边借助相应的检查，经过谨慎鉴别，最后确定李先生是因右输尿管结石引起肾绞痛，最后医生对症治疗，并指导李先生回家多饮水及多运动以便让石头尽快排出体外。

　　类似李先生这种情况，其实在急诊科也是经常遇到的，那么，什么样的腰痛才是肾绞痛？

　　据市五邑中医院外三科副主任医师唐炎权说，肾绞痛主要有以下几种表现形式：

　　急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇。疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻。

　　典型的发作多发生于早间和晚上，能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳且逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30分钟或更长时间内达到高峰。

　　典型的病例一般在发病后1～2个小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期，该时期持续l～4小时，但也有些病例长达12小时。

　　在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者感觉疼痛缓解。

　　唐炎权医生介绍说，疼痛是结石在体内活动时的反应，而且疼痛的程度由于诸多原因导致个体差异很大，轻者仅腰腹部疼痛;重者腰腹部痛如刀绞，少数患者可因绞痛导致休克。在临床上，因肾结石引起疼痛的较少见；而绝大多数疼痛都是因为结石在输尿管三个狭窄部位时，因梗阻而导致。而在实际诊疗过程中，有的疼痛往往是好事，因为疼痛是结石在活动，因势利导便可将体内的结石排出体外。当结石治愈了，这种疼痛就会随之而消失。反之，结石而不痛(即无症状结石)，既不会引起患者的重视而前去医院治疗，时间长了就会给组织器官和身体造成更大的伤害，严重者甚至危及生命安全。

　　最后唐炎权医生提醒各位市民群众，对于腰痛腹痛等急性发作来诊的患者，其痛苦是难以想象的，多数患者一到医院就要求打止痛针。但作为医生，要进行疾病的鉴别，最终明确诊断才能准确用药。所以，无论您或者您的家人遇到绞痛式腰痛症到急诊求医，都要以足够的耐心来等待医生确诊，并请相信医生一定会尽最大努力为患者治疗疾病，解除痛苦。