来源：中国经营报
导语：十九大召开在即，深化改革已经全面提速。围绕医疗、土地、国有企业等敏感、重要领域的改革，也进一步开始深化。在社会养老保险领域的改革措施逐步走入深水区的同时，医疗保险领域，也开始酝酿改革。
在“医药分开”改革全面铺开后，新的医改措施又全面呈现出来。《中国经营报》记者了解到，人社部推进的医疗保险制度改革中，未来的改革重点是支付方式的改革，今后将按照病种付费，并且将进一步提高医疗保险制度的统筹层次，并探索建立长期互利保险制度。有北京基层养老院负责人向记者指出，由于经费紧张，有的养老院甚至一个护工照顾四个失能老人。
分病种支付
医疗保险制度的改革仍在深化。“医疗保险的改革，现在重点是医保的支付方式的改革，目前各地方都在进行这方面的试点，力度还很大，总体上是针对不同的情况采取不同的措施。”前述人社部人士表示。
分病种改革医疗保险的支付方式，对医改有非常重要的作用，尤其是对目前推广的全科医生制度。维元诊所总经理黄果岳表示，“现在职场人，随着年龄的增长，普遍患有慢性病或者长期处于亚健康状态，有时并不是一种病或者几种病，有时需要进行免疫力的提升。因此，特别需要医生长期关注，需要特殊的长期管理。”
前述人社部人士表示，“目前正在强化基层，推广全科医生制度，所以医疗保险改革，也要配合基层的全科医生改革。”黄果岳表示，“全科医生制度强调对病人的病情具有整体观。国外也非常推崇全科医生制度，诊所中的很多医生都是全科医生。”
未来推广的全科医生，主要能力是在健康管理、疾病预防和基层医疗机构所需要的临床能力方面，进行考核。
据了解，医疗保险支付改革，主要针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种，按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。要强化医保对医疗行为的监管，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。
其中，针对“探索符合中医药服务特点的支付方式”，黄果岳认为，“传统中医药服务，也具整体医学观，在预防疾病、健康管理方面有很重要的作用。在一些机构，中医医生发挥着全科医生的作用。
推进省级统筹
“接下来，还将完善医保的统筹。”前述人社部人士表示，“现在是市一级统筹，我们正在积极探索医疗保险的省级统筹制度。”
由于各地区经济发展不平衡，各地门诊或住院费用报销比例不统一，因而，推进省级统筹尚未实现。记者了解到，医保目前模式是，省级补助资金以市为单位核定，全部拨付到市，各市县财政部门及时足额拨付补助资金到下一级单位。
人社部的十三五纲要中，就列出了“十三五”期间医保领域改革的主要内容，第一项就是，积极探索推进医疗保险省级统筹。医保基金的省级统筹，可以提高基金的抗风险能力。个别省份已经走在前列。
一些省份此前已经发文“实现全省统一筹资标准、统一待遇水平、统一经办业务、统一信息管理、基金调剂使用的原则，建立保障制度规范化，抗风险能力强，与经济社会发展水平相适应和可持续发展的城镇居民基本医疗保险省级统筹管理机制。”
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