【行医路上】半月板损伤修复术的前世今生

　　关节创伤科主任医师刘红光主任说，半月板损伤是常见膝关节损伤，它好发于青壮年，多数由扭伤、创伤、关节退变等因素引起。

　　半月板具有传递负荷、吸收冲击、稳定关节、协调膝关节运动等重要功能，半月板损伤早期诊断和修复非常重要。一旦半月板发生损伤或撕裂，这些功能就会减弱，膝关节力学稳定性就会发变化，导致膝关节骨性关节炎发作。因此，对半月板损伤，应尽可能进行修复。

　　半月板损伤多有膝关节外伤史，伴有行走时膝关节疼痛，部分患者有交锁(膝关节被锁住)症状，关节线处常有压痛，麦氏试验阳性。

　　刘红光主任说：“专科医生会根据膝关节损伤的病史、症状、体征、MRI检查，来做出半月板损伤的诊断。还会结合上述症状和体征，如果怀疑半月板损伤的，我们会建议患者做MRI检查，来进一步明确半月板损伤类型，了解膝关节内其他结构情况。

　　刘红光提醒大家，虽然MRI对关节的检查特异性和灵敏性都较高，但仍存在假阳性和假阴性可能性，所以如果情况允许，我们会建议患者再通过关节镜检查来判定半月板损伤部位、类型和程度，以便选择更加精准的治疗方法。

半月板清创前后对比图

纤维血凝块缝合中

纤维血凝块缝合后

　　关节镜手术治疗半月板损伤，有手术切口小，微创，术后早期可行功能锻炼的优点，通过关节镜，我们同时还可以很好地探查膝关节各部分，了解关节内疗是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤情况，以便一并治疗。刘红光说，目前关节镜手术治疗己代替开放手术，成为半月板损伤治疗的最佳手段。

　　刘红光说：半月板损伤关节镜治疗方法包括半月板全切除、半月板次全切除、半月板部分切除、半月板缝合修复等。由于半月板切除后会影响膝关节功能，加重骨关节炎表现。早在1885年首次报道半月板开放式全切除术，可很好地缓解患者症状，有效改善膝关节功能。但在随后的随访观察中发现，术后患者膝关节接触面积减少50%，压力增加3-5倍，引起关节间隙变窄、股骨髁变平，进而发展为关节软骨退变、骨关节炎。因此，尽量保留原有半月板结构，减少半月板切除部分，尽可能避免半月板全切除术的观点，己受到专科医生的普遍认同。

　　市五邑中医院关节创伤科(骨五科)创造性运用纤维血凝块缝合术联合骨髓血修补损伤的半月板疗效显著。纤维血凝块有支架的作用，局部可能诱导产生细胞因子而促进半月板的愈合。骨髓血中的间充质多能干细胞在纤维血凝块周围集结，分化纤维软骨细胞而促进半月板愈合。该技术是可行的挽救半月板术式，有手术方式简单、费用少、康复时间短的优势。