刘曙光
我店国医馆特色医疗开设糖尿病专病门诊、甲状腺专科门诊由温州市中医院刘曙光副主任医师每周六上午、每周一晚上主诊。
《从甲状腺癌更名看甲状腺结节的治疗》近日美国甲状腺学会已将包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌确认更改为带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤，确定为非恶性肿瘤，新命名中不再出现代表恶性肿瘤的“癌”字样，其属于甲状腺结节的一种类型，我国最新版《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》（中华医学会内分泌学会等）公布于2012年，现在已经相对滞后，我国的甲状腺指南主要参考蓝本是美国甲状腺学会甲状腺指南，我国今后的甲状腺指南更新一定会考虑将其更名，此前非侵袭性包裹型甲状腺肿瘤治疗均采用甲状腺手术切除，并使用发射性碘治疗，目前看来上述诊疗措施不仅不必要而且有过度诊断过度治疗之嫌，重要的是对患者身体有害，这种甲状腺结节预后良好，更改其名称和性质是十分必要和合理的，同时也可有利减少人们的恐惧感。甲状腺结节属中医学瘿瘤范畴，分为肉瘿、石瘿、气瘿、瘿痈等证，甲状腺结节中医认为是情志内伤、饮食水土失宜所致，主要是免疫系统功能失常和神经精神因素紊乱诱发的一种多系统综合症，由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞、肝气失于调达、津液不能归正而凝聚成痰，气滞痰凝、用结颈前则形成甲状腺结节，结节组织瘀积日久变成甲状腺瘤，局部细胞组织增生久而久之转化成甲状腺癌。目前我国甲状腺结节的发病率每年以20.1%的高速度递增，据调查统计显示我国甲状腺结节总发病率高达18.6%（其中单发甲状腺结节占11.6%、多发甲状腺结节占7%），目前估算我国有甲状腺结节患者约2.5亿人，其中包括患病没有就医的患者，但是甲状腺结节的恶变致死率仅有1.6%，符合医疗界提出“过度诊断治疗”的定义，造成这种局面的原因是甲状腺结节过分筛查和高分辨率超声检查广泛应用，以及长期服用甲状腺激素药物和各式甲状腺切除手术开展。国际著名美国梅奥诊所最新流行病学调查结果提示新的成像技术普及导致甲状腺结节的过度诊断现象发生，让成千上万的人暴露于不必要昂贵和有潜在风险治疗中，甲状腺结节发病率的显著上升多是低风险甲状腺结节，因此如何处理常规筛查出的甲状腺结节就成为了是否“过度治疗”的关键环节。《新英格兰医学杂志》发表最新研究指出全球每年至少有50万甲状腺结节患者存在过度诊断治疗，大多数患者接受了不必要的外科手术切除治疗和抗甲状腺药物治疗，由于筛查技术的发展，防病治“未病”思想的进步，“早期筛查”越来越受到重视，我们似乎可以看到高分辨率超声、X线断层扫描、核磁共振新技术轮番上阵，一个个无痛、不致命，本可安全在健康人甲状腺中小“甲状腺结节”被纠出来，惊慌失措中接受不必要的对待，过度诊断可以代表着医疗水平的进步，代表甲状腺结节检出率的上升，可是接受没有获益的手术切除治疗，患者声音受损，永久甲状腺功能减退，终身服用甲状腺素替代治疗，忍受放射性碘治疗带来的副作用，这部分人成了“医疗水平进步”的副产品。当前甲状腺结节的“海啸”已经波及我国，患甲状腺结节求医的人与日俱增，以高分辩率超声为主要检查手段的甲状腺结节筛查颇为流行，各家医院甲状腺结节手术量成倍增加，“恐甲状腺结节”心理在社会和人群中急剧蔓延。甲状腺结节是一种慢性进展性缓慢的疾病，如今甲状腺结节的治疗主要以服用甲状腺素替代治疗和手术切除甲状腺治疗，辅以中医中药调理干预治疗，因甲状腺结节病程较长长期大量服用甲状腺素替代治疗会对人体肝肾功能造成损害，而手术切除治疗带来一定的风险性，可诱发甲状腺功能不可逆性减退需终生甲状腺素替代治疗，偶尔可造成并发症和后遗症，然而中医中药治疗甲状腺结节具有独特的优势，中医理论认为肝气不舒郁结是导致甲状腺结节的诱因之一，中医四诊合参强调人体整体观的辨证施治，根据中医辨证将甲状腺结节区分为气郁痰阻型、痰瘀互结型、肝火旺盛型、肝脾阴虚型，治法予以清热活血、消肿散结、理气化痰、清肝泻火，施以夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草、白术、半枝莲、黄芩、半夏等中草药。甲状腺结节的诊治在绝大多数情况下应采用非手术切除治疗更为适合，具体到临床要综合甲状腺结节患者的实际情况做出最佳临床决策，甲状腺结节的诊疗原则应以中医中药调理干预为主，辅以动态监测甲状腺结节的变化情况，如需手术切除治疗应严格掌握控制手术指征和手术方式，力争避免甲状腺结节的过度诊断和过度治疗。（北京同仁堂温州国医馆、温州市中医院甲状腺专科刘曙光副主任医师）