【科普】糖尿病：预防比治疗更重要！

进入21世纪以来，美国的糖尿病发病率与预期相比下降了50%，其中，急性心肌梗塞和高血糖危象所致死亡的发生率已分别下降2/3，卒中和下肢截肢的发生率分别下降50%，终末期肾病发生率也下降近30%。这与我国糖尿病患者“确诊晚”“并发症出现早”的现状形成鲜明的对比。

是什么扭转了美国糖尿病及并发症的上升趋势？专家们认为，这要归功于美国卫生部、美国国立卫生研究院和美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所在三十多年前合作推出的糖尿病预防计划（DPP）。这个计划帮助大家建立更适合自己的饮食和运动方式，通过行为习惯的改变来控制血糖，从而降低糖尿病以及别的心脑血管疾病风险。这一计划的成功不仅让美国民众的健康受益，也让中国医学界认识到了糖尿病预防的意义。

在借鉴美国糖尿病预防计划的基础上，充分考虑中国糖尿病患者的发病特点，专家制订了适合中国人的“糖尿病三级预防”方案，从饮食、运动到糖尿病筛查、用药，全方位指导糖尿病高风险人群及糖尿病患者，实现科学、健康的生活。

目标人群：糖尿病高风险人群

预防目标：避免发生糖尿病

糖尿病一级预防就是要减少糖尿病的发病率，主要针对人群是高血脂、高血压、肥胖以及有糖尿病家族史的糖尿病高风险人群，通过糖尿病筛查、生活方式干预及药物干预等方式，尽可能地降低人们发生糖尿病的风险。

(1)糖尿病筛查：高风险人群须对自己的空腹血糖(FPG)及餐后血糖进行定期监测，一般半年到一年检查一次。一旦发现有升高趋势就要做糖耐量试验，如果糖耐量实验结果在7.8-11.1mmol/L之间，就说明患者属于糖耐量异常。

(2)强化生活方式干预：提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟、限酒、保持心态平衡等。合理饮食主要是限制含糖饮料摄入，以及减少加工食品和盐的摄入，肥胖者还应保证低碳水化合物、低脂肪饮食。适度运动指每周有5天至少保持30分钟中等强度有氧运动，每周有3天至少保持20分钟的剧烈有氧运动。

(3)药物干预保护胰岛β细胞：保护胰岛β细胞是干预糖尿病前期的关键。早期使用胰岛素，可以减轻胰岛细胞的压力，使受损胰岛细胞得以修复并恢复功能。GLP-1（肠肽类激素）可改善胰岛β细胞功能并使胰岛β细胞再生。现代研究发现：生脉散、玉液汤、复方丹参、石斛合剂等补气养阴类复方中药都具有保护胰岛细胞的作用，中成药津力达颗粒则可以逆转糖耐量受损为正常糖耐量，以及显著降低糖调节受损者的餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平，并提高胰岛素敏感性，不增加胰岛β细胞负担，能有效预防糖尿病前期人群发展成为糖尿病。

目标人群：未发生并发症的糖尿病患者

预防目标：避免出现并发症

糖尿病二级预防就是对未出现并发症的糖尿病早期患者进行血糖控制，并结合个人情况配合以血压控制、血脂控制、生活方式干预等措施，以将血糖控制在正常范围内，并避免引发心脑血管病、周围神经病变、糖尿病肾病等各种并发症。

（1）血糖控制：服用降糖药物是控制血糖的重要环节。现在市面上降糖药物众多，但并非每一种降糖药物都适合所有糖尿病患者服用。比如优降糖、糖适平等降糖药适合非肥胖型糖尿病患者服用，二甲双胍、阿卡波糖等降糖药则适合肥胖型糖尿病患者服用，而且根据服药后血糖变化的不同，用药剂量也应做相应调整，因此糖尿病患者必须在医学专业人士的指导下服用降糖药物。权威、科学的循证医学研究证实，在饮食控制、运动治疗和降糖药二甲双胍稳定剂量的治疗基础上，联合使用津力达颗粒可使2型糖尿病患者的糖化血红蛋白得到更好地控制，并发现津力达颗粒在降低腰围，保护胰岛功能及减缓并发症方面均有潜在的治疗优势，对实现糖尿病二级预防具有重要价值。

（2）血压控制：高血糖往往会导致血压波动，引发多种血管并发症。据研究，当糖尿病患者血压水平高于130/80 mmHg时，其不良心血管事件发生率将显著增高，因此多数患者的血压应控制在此水平以下。降压药物可以首选普利类或沙坦类，血压不能达标时可以联合应用地平类或利尿剂等。需要注意的是，对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重心脑血管疾病的患者，过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响，将血压控制在140/90 mmHg以下就可以了。

（3）血脂控制：高血糖往往也与高血脂并存，引发各种血管病变。因此对于没有心脑血管疾病但年龄≥40岁的糖尿病患者来说，即使其血脂水平不高也应该服用他汀类药物，将LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。

（4）生活方式干预：主要内容包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟等，与一级预防大致相同。

目标人群：已经发生并发症的糖尿病患者

预防目标：降低致残率、致死率

糖尿病常见并发症包括心脑血管病、周围神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。对于已经发生并发症的糖尿病患者来说，及时进行糖尿病三级预防是保持正常生活质量，降低致残率和致死率的重要措施。三级预防的主要内容除了控制血糖、控制血脂、控制血压、健康生活之外，还包括对并发症本身的治疗。

(1)控制血糖：对于一些出现并发症（特别是心脑血管并发症及肾病并发症）的糖尿病患者来说，其降糖用药受到一定程度的限制。比如患有心脑血管并发症的患者，此类患者因心脑血管病供血不足，对缺氧和低血糖耐受性差，宜选短中效、作用温和的、有抗血小板聚集、增加纤维蛋白溶解的药物，如达美康、美吡达。患有肾病并发症的糖尿病患者，应该选择对肾脏影响较小的格列喹酮（糖适平），以及配合服用能够减轻糖尿病肾损害的中成药津力达颗粒。

（2）健康生活、血压、血脂控制：对于已经出现并发症的糖尿病患者而言，健康生活、血压、血脂控制的意义更为重大，可以最大程度避免并发症加重，降低心梗、脑梗、糖尿病足等恶性事件发生的风险。其具体控制措施与二级预防大致相同。

（3）药物干预并发症：糖尿病并发症种类繁多，但大都集中于各部位器官的大血管病变或微血管病变，因此相应治疗也都围绕保护血管而开展。比如糖尿病肾病患者可以服用具有保护血管作用的依那普利、缬沙坦等降压药；糖尿病引发冠心病的患者就应服用抗血小板和抗凝药物防止血管阻塞；糖尿病引发心肌病的患者需要服用硝苯地平等钙通道阻滞剂抑制血管痉挛；发生视网膜并发症时可使用导生明、递法明改善视网膜微血管循环状态。津力达颗粒具有良好的保护血管作用，对糖尿病引发的各种血管并发症都具有良好的干预效果，能够起到良好的三级预防作用，目前已被国家中医临床研究基地中医药防治糖尿病临床研究联盟主编的《糖尿病中医药临床循证实践指南》收录为推荐用药。