急诊急救场上，医生与马蜂的较量

小到毫不起眼的马蜂究竟有多么厉害？国内多地区报道的蜂蛰伤案例告诉我们，被马蜂蟄伤真的会要了病人性命，面对这种情况，急诊医生能够做些什么？

  小小马蜂缘何如此厉害？

  答案：来自马蜂的蜂毒诱发的速发型变态反应也就是（Ⅰ型超敏反应）是以上受害者罹患疾病的主要原因，其实蜂毒的直接毒性作用只与中毒剂量相关，而过敏反应引起的间接损伤没有明显剂量-效应关系。过敏反应常发生于螫伤后数分钟至数小时内，是导致死亡的主要原因。马蜂螫伤较蜜蜂螫伤过敏反应发生更早、更为严重。

蜂蛰伤的病理改变有哪些？

不同种类的蜂毒成分复杂，主要包括生物胺类（生物胺类有组胺、乙酰胆碱、儿茶酚胺等）、多肽类、激肽类和酶类。

  蜂毒 → 血液和淋巴 → 肾、肺、心、肝、小肠、关节、脾、肌肉，脑组织，主要通过肾脏排泄。

  临床表现

  1、局部损害：红肿、疼痛、瘙痒，部分患者可见毒刺残留及局部继发细菌感染。

  2、全身过敏反应： 周身广泛的红斑、瘙痒、荨麻疹、胃肠道改变、喉头水肿、呼吸困难、低血压休克、ARDS等。

  3、多脏器功能损伤（MODS）包括：AKI、ARDS、AHF及神经和消化系统功能障碍等。

 急诊急救原则

  1、评估气道及呼吸、循环及意识状况，有无全身过敏反应表现及脏器受累问题，了解既往病史。

  2、局部治疗：拔除毒刺及局部冲洗并抬高肿胀患肢，24 ~ 48 h 内给予局部冰敷。

  3、抗过敏治疗首选药物：肾上腺素，抗组胺类药物如氯雷他定、异丙嗪、赛庚啶、苯海拉明或非那根等。

  4、糖皮质激素如口服泼尼松、氢化可的松或甲泼尼龙等。

  5、缓慢推注葡萄糖酸钙注射液。

  6、全身过敏反应需要进入 ICU 监护，严密监测生命体征及脏器功能状况并吸氧，保持气道通畅及液体复苏治疗。

  7、由于肾脏是蜂毒损伤的重要靶器官，密切监测肾脏功能及每小时尿量情况并碱化尿液，充分补液。

  8、串联使用血液灌流和血液透析，既可以清除蜂毒又可维持患者的水、电解质、酸碱平衡。

9、蜂毒免疫治疗（VIT）被认为是针对有蜂螫伤过敏史的患者更为有效。