【健康科普】耳鼻喉诊疗中心唐亮主任答患者疑问

来源: 人民医院/zzqrmyy0991

唐亮

耳鼻喉诊疗中心主任,主任医师



为什么鼻子会出血?


鼻出血是临床常见的症状之一,可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧,少数情况下可出现双侧鼻出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复鼻出血可导致贫血。 

(一)局部原因包括:(1)鼻部损伤。包括机械性创伤、气压性损伤、放疗性损伤。(2)鼻中隔偏曲。(3)鼻部炎症:如急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。(4)鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤:如鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。(5)鼻腔异物:常见于儿童。

(二)全身原因包括:(1)出血性疾病及血液病。(2)急性发热性传染病多因高热、血管发生中毒性损害,鼻黏膜充血、肿胀及干燥,以致毛细血管破裂出血。(3)心血管系统疾病:①高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高。(4)其他全身性疾病:妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血,可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病、尿毒症、风湿热等。




鼻腔止血方法都有哪些?


根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因,选择不同的止血方法。(1)指压法:可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10~15分钟,也可用手指横行按压上唇部位,同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者,患者在家中发生鼻出血可采取此方法。(2)局部止血药物:适用于较轻的鼻腔前段出血,简单易行,患者痛苦较小。对于出血区域,可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶,紧塞鼻腔数分钟至数小时,可达到止血目的。(3)烧灼法:常用的有化学药物烧灼和物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等)。(4)前鼻孔填塞术:前鼻孔活动性出血剧烈或出血部位不明确时适用。凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法,多数填塞后可止血,少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。另外可选用其他的填塞止血材料,如膨胀海绵、藻酸钙纤维等,具有止血效果好、痛苦小的优点。(5)后鼻孔填塞术:前鼻孔填塞后出血仍不止,向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出,应选择后鼻孔填塞术。(6)经鼻内镜止血法:优点在于对不易观察、位置较深、狭窄区域明视下止血,准确可靠。(7)动脉栓塞:通过数字剪影血管造影技术,对出血部位定位并进行栓塞治疗。此方法是出血量大、情况危急时有效的抢救措施。但需要一定的设备和条件,技术要求较高,且费用较高。(8)血管结扎术:一般应用较少,多应用于严重鼻出血。(9)鼻中隔手术:鼻中隔黏膜划痕术,也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血,可行鼻中隔矫正术。(10)其他手术:对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血,应视具体情况和肿瘤的性质选择先止血,或手术切除肿瘤,或采用放疗,或结扎颈部血管等。

编辑/王杨  排版/巴亚尔