回应期盼 解除痛点——记我国异地就医直接结算工作
发布日期：2017-09-27 来源：人社部
山东省临沂市中铁十四局职工代普荣，退休后回老家云南省会泽县居住。2000多公里的距离，几天几夜的车程。曾经，看病报销医药费要在山东和云南来回跑，是代普荣的一块心病。前不久，他在会泽县人民医院住院，共发生医疗费用6374.38元，出院时通过国家异地就医结算系统实现直接结算，个人自付1055.11元。
近年来，随着我国人口流动日益频繁，像代普荣这样的“老漂族”人数也越来越多。异地就医报销时间长、垫资负担重、往返奔波苦，一度成为困扰他们的难题。2016年全国两会期间，在网友最关注的民生热点网上投票中，“加快推进医保全国联网”以1098万张票高居榜首。
民之所望，施政所向。“争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。”2016年全国两会记者会上，李克强总理庄严承诺。
全国各级人社部门将总理的要求牢记于心，将人民的热切期盼落实于行，攻坚克难，久久为功，以实际行动向党和人民交出了一份优秀答卷。
制定政策框架建设结算系统
民意召唤使命，担当彰显情怀。在人社部的鼓励支持下，数年前，一些地方先行先试，对异地就医直接结算进行了诸多有益探索。
云南是较早开展异地就医直接结算探索的省份之一。2008年，云南启动异地就医结算试点工作，经过两年的努力，在全省范围实现了联网结算。自2013年起，云南开始推进跨省异地就医直接结算，先后与广州、上海、重庆等地实现了点对点跨省直接结算。
省与省点对点联网结算虽给部分参保人员带来了方便，但这种模式对接成本高、稳定性差、推广复制难度大。要真正解决跨省直接结算难题，国家层面的统一决策规划势在必行。“如同修建跨省高速公路，国家层面可以发挥统一规划、综合协调、组织实施等作用。”人社部社保中心副主任黄华波形象地说。
2016年12月8日，人社部、财政部联合印发《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》，明确了跨省直接结算工作的目标任务、主要政策、业务模式和规范标准等。就医地管理，就医地目录，参保地待遇；实时传大类，事后传明细；实行预付金政策，省际间先预付后按月清算……这些制度安排，准确地把握住了关键环节与突破口，较好地适应了我国医保制度与经办管理的现实条件。
与此同时，人社部印发了全国统一的结算系统接口规范和地方系统改造要点、社保卡跨省应用规范、跨省直接结算实施细则等配套文件。至此，政策框架已定型，路线图已明晰。
2016年12月15日，国家异地就医结算系统上线试运行，标志着一段新征程的开启。“跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段，进入集中力量打攻坚战的关键阶段。”2016年12月20日，在人社部召开的基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会上，人社部副部长游钧说。
锁定关键任务蹄疾步稳推进
政策框架和结算系统建起来之后，接下来的一项关键任务，就是督促统筹地区和医疗机构尽早联网接入。
“为推动政策落地见效，我们建立了全国工作台账，下发4期督导专刊，通报各地进展，部署工作；开展了3次专项督查，赴未全部联网省份开展拉网式督导会诊，逐个省份解决问题；开展了几十批业务实测，各省份互派人员，真人真卡进行入院登记、出院结算等全流程全业务实测，较好地促进了地方接口改造和系统对接。”黄华波说。
为让这项改革早日惠及人民群众，2017年6月2日，人社部召开百日攻坚视频会，明确要求决战6、7、8三个月，打赢百日攻坚战，确保9月底国家异地就医直接结算系统全面启动、联网运行。
总攻的号角已吹响。各地人社部门快马加鞭、蹄疾步稳推进工作，全国上下形成了主动作为、竞相发展的良好局面。
——在信息系统改造方面，江西、新疆严格按照全国统一的接口规范改造系统，派出人员赴各省份逐一开展业务实测，保证出省人员刷卡就医无技术性障碍；西藏在20天内实现异地就医直接结算平台从无到有，并于7月底正式接入国家系统；广东督促各地市不分节假日开展定点医疗机构联网测试，保证了全部地市、全部城乡居民、140多家医疗机构提前接入国家系统。
——在推动定点医疗机构入网方面，截至9月25日，国家异地就医结算系统已全面联通所有统筹地区，覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度，服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊4类跨省就医人群，开通了7226家跨省异地就医直接结算定点医疗机构，基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网，其中北京等10个省份所有有床位的三级医疗机构都是跨省定点医疗机构。
攻克重点难点收获累累硕果
参保人员要实现跨省异地就医直接结算，必须具备两个条件：办理跨省异地就医备案，持有社保卡。因此，加速人员备案和制卡发卡是加快政策落地的重要环节。
“实际工作中，群众异地就医结算不顺利的一个重要原因是没有备案或备案不规范。为此，我们专门下发了文件，指导地方优化流程、简化备案手续。”黄华波说。
7月26日，辽宁省沈阳市异地安置人员冯先生，看到了新闻里关于沈阳异地联网备案网上办理的报道。他试着按照报道内容用手机上网操作，一分钟左右就完成了备案申请的提交。半小时后，冯先生拨通了沈阳医保业务窗口的电话，当得知异地联网备案在这么短的时间内已经成功办理时，冯先生激动不已。
冯先生快捷完成备案申请的背后，是沈阳市医保部门在加强人员备案工作方面的持续努力。为方便参保人员办理异地联网备案，沈阳建立了“联网备案分级管理”和“网上备案管理”两项制度，异地安置人员可在网上申请办理备案。
放眼全国，这样的便民举措不在少数——
吉林、广西等省份出台政策，精简异地定点医疗机构盖章等手续；天津、哈尔滨等地区通过人社网站或APP实现网上备案，便民利民。
陕西在全省400多家银行网点建立快速制发卡机制，为异地就医备案人员开通绿色通道，实现即到即办；宁夏将社保卡制发时间由原来的两个月缩短到现在的几分钟，实现“立等可取”，并为赴外省就医人员优先制卡补卡。
9月底这个交卷期已经临近，各项工作进展如何？
截至9月25日，需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人，各省份归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次，基金支付5.6亿元，平均为每人次患者减少垫付1.36万元。9个月来，全国跨省异地就医结算系统运行平稳。随着系统覆盖面的扩大和政策知晓度的提高，直接结算人次数快速增加，9月25日一天结算人次达到1115人次，单日结算首次突破千人。每日直接结算资金超过2000多万元。（李方）