【健康】难缠的咽痛——扁桃体周围脓肿

来源: 东营卫生计生官微/dywsjsgw

 

临床工作中,遇到难缠逐渐加重的咽痛,切勿以为都是急性扁桃体炎,应警惕扁桃体周围脓肿的形成,早期发现,早期抽脓!


▐ 案例分享

一个如同往常的烦忙的急诊,一个20岁笑容满面的小伙子跑进诊间对我表示发自内心感谢!


这熟悉的脸孔让我马上恍然大悟,缘于3天前的一个急诊班。小伙子因“咽痛一周,加重1天”在内科等待就诊,由于候诊时间,阴差阳错来至耳鼻喉科诊间,小伙子的病程如下:一周前因为咽痛到内科就诊,诊断为急性扁桃体炎,予抗炎等药物治疗后,咽痛无明显好转,由于工作繁忙不加予不重视,咽痛逐渐加重(以左侧为主)。

今日小伙子出现左侧咽痛剧烈,伴张口受限,说话含糊不清,唾液难以下咽,吞咽疼痛明显加剧,表情痛苦万分!检查时发现左侧舌腭弓一大脓肿隆起处。遂用注射器在脓肿出穿刺抽出大量脓液,随后小伙子咽痛感即刻减轻。


难道这是简单的扁桃体炎加重吗?其实这难缠的咽痛是扁桃体周围脓肿!


 急性扁桃体炎与扁桃体周围脓肿的瓜葛以及危害

扁桃体周围脓肿大多继发于急性扁桃体炎,多为单侧发病,两侧同时发生者极少。初为急性扁桃体炎症状,咽痛逾4-5天,局部隆起明显及剧烈咽痛,可判定为脓肿形成。急性扁桃体炎发作时当局部炎症侵犯邻近组织,可引起常见并发症——扁桃体周围脓肿,其并发症的危害性往往大于急性扁桃体炎,扁桃体周围脓肿若控制不当,炎症扩散至咽旁间隙,可发生咽旁脓肿。向下蔓延,可发生喉炎及喉水肿,迅速发生呼吸困难,还可发生败血症、海绵窦栓塞等。


▐ 临床上如何及时发现及时诊断,避免漏诊?

(1) 扁桃体周围脓肿由来:扁桃体周围脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,初为蜂窝织炎,称为扁桃体周围炎,继之加重形成脓肿。多见于20-35岁青壮年,多在秋冬季节发病。常见致病菌为金黄色葡萄球菌等。


(2) 症状:起初为咽痛,咽痛持续2-3天后,发热仍持续或又加重,一侧咽痛加剧,吞咽时明显,疼痛常向同侧耳部、牙齿放射。头部偏向患侧,以使咽痛减轻。再经2-3天后,疼痛更剧烈。可出现不敢吞咽,致唾液潴留口中、垂滴。语音含糊不清、似口中含物。喝水时,常向鼻腔反流。重者可出现张口困难,同侧淋巴结可肿大。全身症状可有乏力、畏寒、高热、头痛、纳差、全身肌肉酸痛等。


(3) 检查:患者表情痛苦,张口可受限,常用手托腮以减轻痛苦,头部倾向病侧。压舌板检查可发现病侧的软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜,舌腭弓上方明显隆起,病侧扁桃体对推向内下方,因此难以窥及扁桃体。


因此,咽痛时间较长,且有明显加重伴张口受限等症状时需警惕,压舌板检查可发现上述体征,那么再予穿刺抽出脓液,可明确诊断为扁桃体周围脓肿。


 遇到扁桃体周围脓肿,什么情况该穿刺抽脓呢?

(1) 检查发现脓肿未形成前的治疗:按急性扁桃体炎治疗,注意休息,常用温盐水、硼酸溶液等漱口,选用抗生素、磺胺类药物等控制炎症。因口腔感染大多为需氧菌和厌氧菌的混合感染,一般除先用大剂量青霉素外,还应增加抗厌氧菌药物如甲硝唑。


(2) 脓肿形成后的治疗:

1) 穿刺抽脓:当出现软腭或舌腭弓明显隆起,且波动感明显时,判定为脓肿形成。此时确定穿刺部位为脓肿最高点,可用丁卡因涂抹穿刺点,于脓肿最隆起处刺入,不可刺入过深,以免损伤咽旁间隙内大血管。针进入脓腔可有脓液抽出,若抽不到脓液或针头刺入1.5cm深,仍无空腔感,可将针头刺向扁桃体旁较疏松组织中,上下移动持续抽吸,若经2-3个方位仍未抽到脓液,则不宜进行。颈内动脉离扁桃体窝仅2cm,刺入过深,可造成出血、感染等。


2) 切开排脓:穿刺抽到脓液后,可切开排脓,先局部麻醉,可在脓肿最突起的软化点切开,切开不宜太深,用长弯钳插入切口,进入脓腔,充分排脓。


3) 脓肿扁桃体切除术:可在扁桃体周围脓肿确诊后,切除病侧扁桃体,排脓通畅,能一次治愈。对多次脓肿发作者,应在炎症消退后2-4周,将扁桃体切除。


总之,所有的扁桃体周围脓肿,应该将脓液去除,小的脓肿或脓液不多时,可直接用针穿刺后抽出脓液,大的脓肿需要局部麻醉下行手术切开引流。


临床工作中,遇到难缠逐渐加重的咽痛,切勿以为都是急性扁桃体炎,应警惕扁桃体周围脓肿的形成,早期发现,早期抽脓,减少其病情进一步发展以及并发症形成至关重要!


资料来源:临泽卫计委