我国慢病形势严峻。县域作为分级诊疗的枢纽，应该在慢病防治中承担重要作用。而医改需要一些先行者，为其它地区的慢病管理工作者提供可复制的“样板”。吉林省安图县虽然是一个国家级贫困县，但在这一方面做出了巨大突破。
作者｜黄丽
来源｜中国县域卫生
目前我国慢性病管理的总体形势仍不容乐观。据9月下旬厦门的全国慢性病防治工作会议消息，自“十二五”以来，我国慢性病防治工作虽取得了很多成绩，但在有关政策制定和防治能力提升方面都有待加强。
随着分级诊疗工作的推进，县域将成为慢性病管理的主战场。而在日常调研中，我们发现地方要开展好慢病管理工作确实不容易，不仅涉及的工作量大，而且还要采取有效措施来调动医患两方面的积极性。
因此，医改急需一些县市能够作为先行者在工作中进行创新和突破，把慢病管理平台真真正正地搭建起来，为其它地区的慢病管理工作者提供可复制的“样板”。
安图县位于吉林省延边朝鲜族自治州西南部，县域面积7438平方公里，户籍人口20.44万（实际人口16.05万），是一个国家级贫困县。但在当地政府的带领与支持下，该县人民医院通过专家与适宜技术和项目的引进、慢病中心与胸痛中心的建设、医联体建设与精准扶贫的方式等战略，成功构建了较为完善的分级诊疗体系，强有力地推动了区域医改的进程，创建了一个比较有效的县域慢病管理模式。
为了评估该县慢病管理工作开展的情况，同时加强与有关县域同行的学习交流，安图县政府特邀请国家卫生计生委卫生发展研究中心杨洪伟主任、国家卫生计生委卫生发展研究中心赵琨教授、中国医政院金承刚教授，于2017年9月26日在安图县人民医院举办了一场有数十家县医院参与的现场工作交流会。以下是本刊记者对从该场会议中所获知的“安图经验”的要点报道。
政府重医疗 健康优先
安图县在慢病工作上做出的成绩，与政府的大力支持是分不开的。据与会的该县王志杰副县长介绍，安图县政府将打造绿色、和谐、生态第一县作为工作目标，但在执行中一直将坚持健康优先作为该县的发展战略，并以提高百姓获得感作为医改工作的重点。
王志杰副县长
王志杰介绍，安图县政府主要通过成立以县党委、政府主要负责人为组长、分管县长为副组长的深化医药卫生体制改革领导小组，落实政府保障责任，突出办医主体；破除以药补医，让公立医院逐步回归公益性；组建医疗联合体，构建分级诊疗模式；立足惠民利民，实施“先诊疗、后付费”制度；创新服务模式，落实改善医疗服务行动计划五项措施，来积极探索符合本地医院实际的改革新路径，不断加大改革力度，逐渐形成具有一定特色的改革经验。
为了实现医疗资源的合理配置和可持续发展，近几年，县委、县政府不断加大对公立医院的投入力度。自2016年1月开始，公立医院财政拨款比率已由原先的45%提高至55%。
医院做执行 从未止步
“慢性病管理工作一直作为我院的工作重点，我们不仅做到‘以患者为中心’，更是将患者的疾病预防和健康教育作为医院建设的新起点。”安图县人民医院院长云庆军在会上表示，在慢病管理中，该院主要从建设“五个重视”工作着手。
云庆军院长
重视医技能力提升。云庆军介绍，该院尤其重视内分泌、心血管、神经系统医师和内分泌专科护士的培养与教育。例如在内分泌科室建设方面，该院从2001年开始就选派医师到吉大一院内分泌科进修，并于2003年加入延边朝鲜族自治州内分泌糖尿病分会。
重视患者教育与疾病筛查。该院从2006年开始在病房开展每月1次的糖尿病患者健康教育工作，至2017年止医院共计健康教育人次5891人次。同时，为了增进患者对疾病认知和依从性，医院还积极在电视台、广播进行糖尿病、高血压等慢性疾病诊治的常规知识的宣传与教育，并不定期对全县各单位、社区、基层卫生院进行糖尿病、高血压的免费筛查、义诊及健康教育。
重视医联体建设与精准扶贫。在开展医联体工作过程中，云庆军介绍，主要推动三个方面的发展来落实分级诊疗政策。一方面是医院提高自身综合能力，例如，通过开展上下联动机制，引导不同的级别、不同的类别医疗机构建立协作机制；把上级专家请进来推动临床学科建设；把三级医院规范的医疗技术通过协作带教，用于提高县医院医疗技术；促进优质医疗资源在县医院开展，推动医院医疗资源的纵向发展。
二是提高乡镇卫生院的发展，医院利用开展县域内的医联体建设来落实分级诊疗流程、制度，同时充分利用胸痛中心、慢病管理、精准扶贫等资源项目，推动乡村卫生机构发展。“从2017年开始，我院进行开展精准扶贫眼科筛查项目，既方便百姓的就诊，也解决了农民实际问题。”云庆军说。
第三，定期对医联体区域内的乡村医师进行专科培训、提高乡镇卫生院的诊疗技术。另外，通过家庭医生签约来推动县、乡、村三级联动，通过合理配置医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化，促进“小病进乡镇、大病进医院、康复回基层”有序就医格局，来构建科学就医秩序。
重视适宜性技术的引入。安图县人民医院在原有慢性病管理的基础上，于2016年年初争取到加入中华预防医学会主办的基层互联网慢病管理领航项目，成为全国首批10家试点医院之一，也是东三省唯一一家医院开展网络平台慢病管理项目的医院。
医院签约后以循环内科为试点推行慢病互联网管理，拓宽了糖尿病、高血压慢病门诊工作的开展，利用慢病APP移动端的管理为糖尿病、高血压诊治与教育提供了有效的工具和载体，提高了糖尿病、高血压病人的管理效益，得到了广大患者信赖与好评。
为了提高急性胸痛的救治水平，该院于2016年3月申报国家基层版胸痛中心，之后举全院之力进行了胸痛中心建设，申请了中国胸痛中心基层版认证。经过坚持不懈的建设，目前该院已经通过了专家网审，已进入现场核查阶段。
重视医养结合与疾病康复。云庆军坦言，“要打造‘疾病预防、慢病管理、康复治疗’一体化服务，目的就是让老百姓少生病。”下一步，还将拓展“肿瘤规范管理+开展疼痛的阶梯治疗+安宁护理+拓展医养结合”项目，加大康复医疗和养生服务建设。例如，成立心脏康复学科，发展脑卒中学科、传统中医康复、骨科术后康复，成立糖尿病患者俱乐部等。
专家来点睛 建言献策
听了安图的报告后，杨洪伟主任首先肯定了安图县在医改工作中做出的成绩，同时表示了他对“安图医改”的三个感受。首先，不论是卫生事业还是卫生改革，都是民生事业、大事业，在这过程中一定要强调政府在这项工作中的推动作用。安图县在医改工作中成立专门的医改领导小组来推动医改工作的进行，这就是与其他地区不一样的地方。安图县政府对公立医院财政拨款比率由原先的45%提高至55%。“就是这样一个10%幅度的增加，正是体现了党和政府对卫生事业发展的高度看中。”
其次，医疗改革就是要让人民群众得实惠，这是最现实也是最终极的目标。杨洪伟表示，安图县在医改中通过取消药品加成、减少检查费用，既减轻了当地老百姓的负担，又一定程度上体现了公立医院的公益性。
第三，安图县在医改过程中，一直在不断的拓展服务领域和范围、不断的提高服务质量，这都是其它地区在医改工作中可借鉴的地方。
杨洪伟主任
在现场工作会后，来自中国医政院金承刚教授还为安图县与有关参会单位主持了一场别开生面的关于慢病管理的学术会议。
金承刚教授
首先发言的赵琨教授所带来的“分级诊疗制度建设关键环节与案例”主题演讲令与会的县医院院长与主任耳目一新。
赵琨教授
在分级诊疗体系建设关键环节中，赵琨认为，“政府主导是根本，市场机制做调节；医疗联合体是载体，资源有序流动；群众自愿是原则，患者核心为理念；配套政策是关键，卫生经济政策要重建；信息化是支撑，区域资源要共享；慢病是突破口，试点先行逐步推开。”
赵琨还表示，县级医院要能提供对于常见病多发病的诊疗，急危重症患者的抢救，以及疑难杂症患者的上转服务。而对于基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（或称其为慢性病医疗机构）来说，要提供诊断明确、病情稳定、康复期、老年病、晚期肿瘤患者的治疗、康复和护理服务。
此外，来自山东省微山县人民医院的王洪敏副院长也就他们医院的慢病管理所做出的经验做了分享。
（来自安图慢病管理评价现场会暨长白院长论坛的实况报道。）
第四届中国县域卫生发展论坛
暨全国首届医联体建设大会
会议时间：
2017年10月20日-10月22日
会议地点：
成都·龙之梦大酒店会议中心
组织结构：
指导单位（拟）：
国家卫生计生委体制改革司
四川省卫生计生委
学术支持（拟）：
中国医院协会
清华大学医院管理研究院
主办单位：
《中国县域卫生》杂志
中国县域卫生发展研究中心
联合主办：
四川省中医药信息学会
四川大学华西医院
四川省医院协会
中国医学科学院北京协和医学院继续教育学院
参会对象：
政府、行业协会、各级医院以及全国各区县主管卫生工作县长、县卫计委主任、县医院院长、企业代表等。
会议注册费用：1980元（包含听课费，资料费，会期用餐，不含住宿及交通费用）
组委会联系方式：
医院机构合作：
蒋乃珺
138 1078 6164
jiangnaijun@y-lp.cn
企业商务合作：
白利军
135 5206 2224
bailijun@y-lp.cn
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