医保全国漫游不是医改目标（附百姓体验记）

人力资源和社会保障部昨天召开新闻发布会，人社部医疗保险司副司长颜清辉介绍，目前全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利，全国88%的三级定点医院已联接入网，需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人，平均为每人次患者减少垫付1.36万元。颜清辉同时表示，跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游。

在全国推进医保信息联网，实现跨省异地就医直接结算，是人社部今年计划完成的一项重要便民改革举措。此前社会舆论一直存在误解，认为跨省异地就医直接结算，就是医保全国漫游。其实，这是两个完全不同的概念。

跨省异地就医直接结算，是让信息多跑路、群众少跑腿。跨省异地就医直接结算的目的是减轻患者垫付资金的压力，同时最大限度方便患者，减少群众的奔波之苦。但是，这里的“群众”是有特定含义的，目前主要包括异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，以及异地转诊人员。这些符合异地就医条件的人，可以对跨省就医住院费用进行直接结算。当然，根据有关部门服务能力的扩大，社会实际需求的变化，这一受益群体的范围将不断扩大。

所谓医保全国漫游，并不是一个严谨的正式说法，社会舆论对这一概念的理解，基本是根据字面表述望文生义，存在一定的误解。通常认为“医保全国漫游”，就应该是全体各类参保人员在全国各级医院“自由流动”，到哪里看病、结算都不受约束。这种理解，显然与目前的改革部署存在不小的距离。

同时，舆论还普遍对改革方向存在误解，认为“医保全国漫游”目前之所以无法成行，是受限于现有医疗及联网技术条件，经过努力之后，还是要实现“一张医保卡刷遍全国”。事实上，医保全国漫游从来不是医改的目标，也不是有关部门未来追求的目标。我国医保人口基数大，即使“全国漫游”的需求只占一小部分，其绝对数量也非常惊人。

目前我国医疗资源不均衡，优质医疗资源往往集中在大城市、中心城市，不顾现实的医保全国漫游，必定导致大医院人满为患，会进一步加剧看病难、看病贵问题，更会影响到真正疑难杂症患者的就医，使他们难以得到及时有效的治疗。一卡刷遍全国式的医保全国漫游，是对医改理想化的解读，一旦实施必然在一定程度上导致无序就医，最终只能令改革无以为继。

理想化的医保全国漫游，还会让部分地区产生医保基金支付不足问题，进而可能给整个医疗体系带来风险。我国地区经济发展水平不同，各省医保基本药品目录、报销比例也因此有所不同，一旦要搞“全国漫游”，一些地区外出就医人数势必众多，医疗支出大幅增加将导致相关地区支付压力陡增，医保基金结算周期拉长，也会对许多患者集中的热点医院造成经营压力。这些压力最终会给医疗卫生服务体系带来巨大风险。

医保全国漫游不仅不是医疗改革的目标，而且还与目前正在推进的另一重要医改举措——分级诊疗制度相抵触。目前推进的分级诊疗制度建设，就是鼓励群众就近就医、有序就医，而不是鼓励“全国漫游”。在这一制度下，危急症或疑难杂症患者可以按规定转诊，同时与异地就医结算系统进行衔接。

医保全国漫游的理想并不符合实际，因而不会成为医改的目标，逐步完善的跨省异地就医直接结算制度，才是正在整体推进的医改体系中必不可少的有机组成部分。社会舆论和有关部门不应对各项医改举措抱有超越现实的过高预期，而应该着眼于群众最迫切的现实需求，抓住关键问题，扎扎实实落实全民医保的基本目标。

跨省异地就医住院费用直接结算带来了哪些变化？给我们的生活带来哪些便捷？在天津、河北、海南、湖南、新疆、江苏……他们生活在祖国各地，疾病让他们远离家乡到另外的城市就医问药、寻医问诊；年纪大了，他们要与子女共同生活。

跨省异地就医直接结算让他们不再东奔西走、不再来来回回“跑腿、垫资”。就让我们通过他们的亲身体验一起感受一下跨省异地就医直接结算带来的便捷。

 张文海，原籍天津，是河北省石家庄市一名退休干部，退休后和妻子回到天津定居。2017年8月因冠心病伴有高血压、糖尿病，住进胸科医院，血管造影显示病情危重，于8月17日在心脏外科实施了冠状动脉旁路移植术。术后恢复良好，病情稳定。

“真的太感谢异地结算政策，让我不用担心医疗费用问题，心里踏实了。”张文海的老伴儿激动地说，“他一生病，我最心急的就是两件事，一是怎么治好病，二是筹措治病的钱。现在好了，异地就医可以直接结算，不用垫钱了。我们长住天津，也不用往石家庄折腾了。”

袁福芳的故事

 河北沧州市的袁福芳患有气胸、右肺长有约半个拳头大小的肺大疱，因当地医院救治能力有限，从沧州市岩山县人民医院紧急转诊到天津的胸科医院。急诊值班医生接诊后，采取胸腔闭式引流治疗；对复张性肺气肿、右肺大疱给予消炎、化咳、平喘治疗；病情稳定后，实施了右肺大疱切除术、胸膜固定术。

据袁福芳的丈夫介绍，他们赶到胸科医院时已经是晚8点半，9点就确认了异地就医身份，办理了住院，9：55进行了闭式引流插管治疗。办理异地就医住院手续和医生救治的速度之快是他没有想到的。

他说，来天津时只知道能够联网结算，并不清楚医保报销的具体情况，是医生、医保科人员的讲解让他明白了按照天津医保目录确定报销范围，按照沧州医保起付标准和报销比例报销。

“以前全额垫付，出院半年左右才能拿到报销款，现在不用借钱筹措全额资金；报销流程简化，不需要票据、清单等；不用等待半年时间。国家的异地就医联网结算是真正为老百姓谋幸福的好政策！”

王路山的故事

今年77岁老人王路山是海南省退休职工，退休后，夫妻二人回到湖南女儿家居住。十几年里，跨省异地就医结算一直是二老的一块心病。2008年，老人因面瘫、糖尿病在永州市中心医院住院治疗，当时正逢百年难遇的雪灾，因为回参保地报账手续比较繁琐，寄到参保地医保经办机构的报账资料因为准备不充分被退回，导致住院发票在来回邮寄过程中遗失，住院费用最终没能报销。

2017年，跨省异地就医住院费用直接结算工作开展后，永州市中心医院定点为跨省异地就医直接结算医院。8月30日，老人因冠心病发作，再次来到市中心医院北院住院治疗，得知自己的医疗费用可以直接在医院报账。他非常激动，马上向医院提出要直接结算，提供自己的身份证和社保卡，并且顺利登记入院。

国务院第四次大督查第十二督查组当时正在永州市督查异地就医直接结算工作，得知王老的情况，督察组一行前往病区看望老人，和老人及家属交谈，仔细询问了目前跨省异地就医报账、办理手续流程等情况。

老人谈到自己的住院费用可以直接在医院报账这么方便的时候，开心地笑了，连连夸共产党的政策好，为老百姓着想，大大方便了老百姓，解决了老百姓的实际困难，以后在永州住院再也不用担心住院费用要跑回海南去报账了！

陈俊秀的故事

75岁的陈俊秀是湖南省监狱管理局退休干部，湖南省第一例享受跨省异地就医住院医疗费用直接结算参保人。陈老退休后随子女居住广州10余年，2012年以来曾五次在广州市各类三级医院住院，每次住院都需要亲属垫付费用，每次治疗后的药费报销又是漫长煎熬等待。办理报销时手续繁锁，为此子女经常向单位请假代母亲办理各项医保手续，需多次往返广州与长沙两地，耗时费神，心力交瘁。

今年2月24日下午，陈老在广州因突发糖尿病高渗昏迷，紧急就诊于广州医科大学附属第一医院，病情危重紧急。子女电话咨询得知，湖南省正在开展跨省异地就医联网准备工作的消息，按要求将社保卡办理资料和相片提交给湖南省医保局。

该局通过社保卡制卡绿色通道，2周时间将社保卡制作完成。3月19日，医保局担保并派人到银行领卡，次日乘火车不远千里将社会保障卡送至广州，与广州医保工作人员一道办理好了老人异地就医住院医疗费用直接结算事宜。此次陈老的住院医疗费用9.27万元在医院直接报销，避免了垫资跑腿之苦，也彻底解决了老人今后的异地就医住院费用报销问题。

阿卜杜热西提、代广义的故事的故事

70岁的阿卜杜热西提老人退休后长期跟随儿子在北京居住。2017年6月7日因骨肿瘤住进北京医院，6月16日出院时直接结算。看到无需垫付资金再回和田报销后，非常感动地说：“感谢党、感谢政府！”

新疆维吾尔自治区社保局医保中心在北京联系了8个新疆不同地州的在京住院参保患者，核实确认了病人的跨省异地就医资格，并将这一消息告知大家。其中，巴州和静县参保人代广义因病于6月7日在北京大学人民医院住院。

见到自治区医保中心姚彬主任，得知消息后，老人的家属非常激动：“政府能考虑到我们的困难，亲自联系，在医院结算减轻了我们很大的负担。从来没有想过能在北京直接结算，你们真是为老百姓做了大好事，感谢您，感谢政府。

杨家才的故事

江苏省宿迁市沭阳县的杨家才，长期和女儿生活在山西太原，对跨省异地就医直接结算一直很关注。

今年4月，他突发糖尿病酸中毒，急诊送到省人民医院就治。医院了解到病人是跨省异地医保情况时，主动提出先就治后办理医保相关手续。

随后在医院、山西和江苏两省医保中心的关心帮助下，杨家才成为江苏省在山西省跨省异地医保第一人。手续非常便捷，并且报销的比例非常高。住院一共花了9000多元，报销7000多，个人只出了2000元出头，比例高达80%。

通过亲身经历，杨家才真切感受到跨省异地就医是一项惠民、利民的民生工程。