甲乳外科MDT：成功实施继发甲状旁腺功能亢进甲旁全切+前臂自体组织移植术 ▎患者福音

肾内科病员卢先生患尿毒症已经有9年多，维持血液透析8年多，已经出现乏力、血钙钙化、慢性贫血、高血压等症状，今年摔伤后致使双侧股骨颈骨折，入院后查出PTH高达2000+pg/mg，确诊为继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状腺乳腺外科主任医生   李卓良

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭病人常见的并发症，几乎所有的血液透析病人均有出现。体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素的分泌增加，临床可表现为高甲状旁腺素、高钙、持续性高磷，可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病。

虽然药物治疗SHPT有一定效果，但需要终生服药且费用昂贵，而且会加重体内物质代谢紊乱，最后还可能形成药物抵抗。甲状旁腺全切加前臂自体移植术作为一种新的手术方式，解决了既往手术方式复发率高、二次手术困难及术后永久性甲状旁腺功能减退等弊端，是目前该疾病最理想的治疗手段。但是由于该手术风险极大，围手术期并发症多，麻醉风险大，术后恢复慢，致使大多数三级医院不能开展该项手术。

虽然卢先生具有明确的手术指征，但要为其行手术治疗并不是想象中那么简单，术前对心肺功能的评估、甲状旁腺的影像学定位；术中操作难度大，需尽可能切除所有旁腺组织；术后对于肝肾功及电解质PTH检测及并发症的预防也至关重要。

医院甲乳科充分了解该病人的病情后，迅速组织肾内科、核医学科、内分泌科、麻醉科等科室进行多学科协作诊疗，对病人围手术期各个环节可能遇到的情况进行专题讨论，并制定相应的预案和替代方案。

经过充分的准备后，9月28日，历时2小时10分，顺利为卢先生完成四枚甲状旁腺全部切除加前臂组织自体移植。目前，患者术后各项指标正常，术后恢复良好，对疗效非常满意。

该手术项目的开展，不仅填补了简阳地区此类技术的空白，更将为肾衰后继发性甲状旁腺功能亢进患者带来福音。