临床医学基础知识之产后出血的病因分析

产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果关系。

1.宫缩乏力

产后出血最常见的原因。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力;羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。③子宫因素：子宫肌纤维发育不良。

2.胎盘因素

根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留;胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多;也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使子宫内膜损伤而引起胎盘粘连或植入。

3.软产道裂伤

软产道裂伤包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段裂伤。常见因素是外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变，急产、产力过强，巨大儿，阴道手术助产，软产道检查不仔细，遗漏出血点，缝合、止血不彻底等。

4.凝血功能障碍

常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。

5.子宫内翻

少见，多因第三产程处理不当造成。

例题1:下列不是产后出血的病因是( )。

A.软产道损伤

B.子宫收缩乏力

C.手术处理不当

D.凝血功能障碍

E.胎盘因素

【参考答案】C。中公解析：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。

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