合理用药|抗菌药物该如何合理使用？

为认真贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效降低细菌耐药率，保证医疗质量和医疗卫生安全，现就抗菌药物如何合理使用的相关知识与大家分享，共同学习。

抗菌药是指能够杀灭或抑制细菌活性的药物，值得注意的是，抗菌药物和抗生素的概念有区别也有部分重叠，但二者绝非包含关系，因为抗菌药物（自然生成的）包括「抗细菌类」抗生素等。

① 常用抗菌药物：耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至四代头孢菌素类.多肽类、四环素类及氯霉素、大环内酯类、林可霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。

② 按作用机制分型：

为了帮助各位合理用药减少药源性危害，我们整理了抗菌药物使用过程中的常见问题，供各位参考。

主要内容包括：

1、应用原则

2、联合用药

3、配伍禁忌

1. 抗菌药物应用原则与方法：

（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

（4）给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其它β-内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

（5）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订

（6）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96h。

注意：用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。

2. 联合用药与合理配伍：

一般细菌感染用一种抗生素能够控制，无需联合用药，但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，应采取联合用药，可起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产生。

联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂，如 β-内酰胺类加氨基糖苷类，可起协同作用；静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，有累加协同作用；青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用。

3. 常用抗菌药物配伍禁忌总结：

并用多种抗菌药。误认为选用抗菌药物越多越好，致使用药不当，不仅达不到理想的疗效，还有可能因药物相互作用使药效降低或增加毒副作用，甚至严重危及健康。由于临床上新药应用增多，不少药物在配伍禁忌表上无法查到,此外还有不少药物缺乏相关的配伍资料，所以更需要专业的药学人员参与临床药物配伍的监护，减少药物配伍禁忌的发生。

此外值得注意的是：家庭使用抗菌药物是最容易忽略的一部分。关于应用抗菌药物需要注意以下几点：

1.应用抗菌药物前应先明确指征；

2.使用青霉素类药物时须先进行皮试；

3.青霉素和头孢类药物可能发生交叉过敏反应；

4.未成年人（0-18周岁）不宜使用喹诺酮类抗菌药物；

5.庆大霉素、链霉素等可能影响儿童的听力；

6.孕妇和哺乳期妇女应用抗生素应考虑对胎儿幼儿的影响；

7.老年人肝肾功能减退选择抗菌药物时应慎重；

8.使用甲硝唑头孢哌酮等药物期间及停药五日内应避免饮酒防止双硫仑样反应；

9.抗菌药物与其他微生物制剂至少应分隔两个小时服用。