肿瘤患者如何应对彻夜难眠

失眠是肿瘤病人常见症状之一，国外有研究显示，在癌症人群中自发报告的睡眠障碍患病率为30%～50%，在乳腺癌和肺癌患者高达37%～38%。尽管癌症患者失眠的发生率很高，但很多患者并没有得到诊治，他们害怕精神类药物成瘾，担心服用后无法停用，所以宁愿忍受失眠的痛苦。

对于肿瘤患者而言，其失眠的主要原因有如下几点：

1. 疾病因素

恶性肿瘤常常伴有一些症状，会严重影响到患者的睡眠。

癌因性疲乏是一种持续性、主观性的疲乏感，与恶性肿瘤疾病本身或抗肿瘤治疗相关。有癌因性疲乏的患者，其睡眠障碍发生率明显高于无疲乏者。

呼吸系统肿瘤引起的咳嗽、呼吸困难、气促等，可影响肿瘤患者的睡眠质量，如有夜间频繁刺激性咳嗽的肺癌患者显然不会有满意的睡眠。

消化系统肿瘤所致腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道疾病，会影响患者的睡眠质量，如直肠癌的患者，常常两三个小时就要排一次大便，屡次打断了夜间完整的睡眠。

其中，疼痛是癌症患者最常见的伴随症状。癌痛患者的失眠与疼痛程度成正比关系，说明疼痛越严重，其失眠症状往往也越严重。

2. 癌症治疗所引起的症状

恶性肿瘤治疗在缓解疾病的同时，然而也会引起一些影响患者睡眠的症状。如手术治疗引起术后的疼痛和不适感；化学治疗引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、过敏反应等；放射治疗引起的放射性口腔炎、放射性皮炎、放射性肠炎、放射性肺炎等，均可影响肿瘤患者的睡眠质量。

此外，常见的是抗生素类如阿霉素 , 激素类如地塞米松 、泼尼松等大剂量运用，可引起机体的兴奋性增高而导致失眠、多汗等症状。癌性疼痛止痛剂，如吗啡、哌替啶等药物，反复运用而突然停药时，所引起的戒断综合征亦会导致失眠。

3. 心理社会因素

有调查发现，癌症患者抑郁、焦虑的发生率约在10%-58%。研究表明癌症患者睡眠质量与心理状态呈正相关，即心理状态越差，睡眠质量越差，其焦虑、抑郁程度越明显。

常见的心理社会因素：担心疾病治疗效果及预后、担心医疗费用、担心工作或学业受影响、担心家庭和婚姻关系、孩子无人照顾、担心因疾病拖累家人、缺乏社会支持系统等。

癌症患者是易发生心理障碍的脆弱人群。患者在疾病的诊断、治疗、康复等不同阶段，难免会产生一些心理反应，如紧张焦虑、恐惧害怕、烦躁易怒、忧伤抑郁、孤独自卑、悲哀绝望等心理情绪。

4. 病房环境因素

一个得了癌症的患者，从温暖舒适的家中被迫到一个陌生、相对封闭的环境，会产生恐惧或烦躁不安。

病房环境因素包括病房的噪音、灯光、室温、通风、夜间的治疗护理活动等，睡眠的用物如床、枕头、床单、被子、睡衣等，让患者感到不习惯，会明显影响患者的睡眠。

环境噪音主要来自病房监护仪器的报警声、各种操作声、治疗车轮的摩擦声、护士夜间巡视病房的开关门声、其他患者的鼾声、说话声、厕所的冲水声等。

此外，与家人接触减少、同医护人员不熟悉、与病友之间不交流、看到临危病友抢救无效死亡等，均可影响患者的睡眠状况。

5. 睡眠认知缺乏

认知缺乏也是导致癌症患者产生睡眠障碍的重要因素之一， 如缺乏健康的睡眠卫生习惯（睡前进食过多、饮水及刺激性饮料、睡前过度活动或情绪激动、终日躺在床上），拥有一些睡眠的不良认知、态度和信念（过度夸大睡眠对自身疾病和情绪的影响、白天过度补充睡眠）。

面对这些失眠的情况应当如何解决呢？

1. 营造舒适的睡眠环境

保持环境安静，定时通风，保持空气清新，光线黯淡，室内温度20～22℃，湿度50％～60％，避免对流风。床垫软硬适度，枕头高度适宜。穿着柔软、宽松的睡衣。

如果住院治疗，患者可适当自备一些睡眠用物，主动创造一些熟悉睡眠环境。

护士巡视病房时尽量“三轻”——“走路轻，关门轻，说话轻”。夜间撤掉不必要的监护，将病房信号灯的铃声关到最小，各种推车的轮子定期上油，保持病房安静，关掉目光灯、开地灯。还可以根据不同病情，甚至性别、年龄，将患者调配到不同病房，减轻患者对环境的陌生感，营造舒适的睡眠环境。

2. 合理饮食

合理的饮食是调节睡眠的重要手段，高碳水化合物饮食可帮助增加睡意。睡前忌过饥过饱，下午2时后不宜饮浓茶与咖啡，不喝酒，睡前不宜过量饮水，以免影响睡眠。睡前可喝一杯热牛奶或蜂蜜水等，有助于入睡。

香蕉富含色氨酸，早饭时吃一根，既补充营养，又助眠。此外，牛奶等乳制品、豆浆等豆制品以及肉类均富含色氨酸，早饭可以酌情食用。睡觉前3小时不能再吃东西，否则入睡后消化系统还在工作，会影响睡眠。

平时可以经常吃点虾、贝类或海鱼，它们富含虾青素，抗氧化能力强，对褪黑激素有保护作用，有助入眠。

3. 保持良好的睡姿和养成好的睡眠习惯

专家提示，左侧卧睡觉时，双腿微曲，虽有利于身体放松，有助消除疲劳，但会使心脏受到挤压，而且使胃肠受到压迫，胃排空减慢。患有胃病、急性肝病、胆结石的人，不宜采用左侧卧。

仰卧是最常见的睡觉姿势。采用这种睡姿，身体和下肢只能固定在伸直部位，不能达到全身休息的目的。在腹腔内压力增高时，仰卧容易使人产生胸闷、憋得慌的感觉。

仰卧还会自觉不自觉地把手放在胸前，使心肺受压，容易做噩梦。打鼾和有呼吸道疾病的人，最好不要采用这种睡法。

专家介绍，正确的睡觉姿势应该是双腿弯屈朝右侧卧。这是因为心脏偏左侧，右侧卧时心脏受压小，有助于血液自由循环，能更好地新陈代谢。

而且胃内食物借重力作用，朝十二指肠推进，可促进消化吸收。但侧卧要注意睡的枕头不宜太低，否则会使颈部感到不适。

顺应生物钟规律，尽量保持在同一个时间段内上床和起床（可调闹钟）。减少白天卧床和睡觉的时间。白天午睡时间尽量不超过1小时，以免影响夜间睡眠。在有睡意时才上床睡觉，如夜间醒来时不看时间，以免增加焦虑感。

4. 合理的休育锻炼

根据病情和体力状况进行适当的日间活动和康复锻炼，如室外散步、打太极拳、做保健操、练瑜伽、慢跑、游泳、跳舞、做家务、接送孩子，等等，也可以分散注意力，减轻心理负担。.

5.自我心理暗示 

在现代心理分析中，心理暗示是一个十分重要的概念，一个人会在自己的意念支配下发生生理变化，这就是心理暗示。患者可经常暗示自己按时睡觉，定时休息，时间一长，通过自我心理示，很多患者就会解决失眠的问题。

6.科学应用催眠药物

镇静催眠药物

近年来，国际睡眠障碍专家研讨会提出“按需治疗”和“小剂量间断”使用催眠药物的原则。“按需治疗”原则是根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求考虑使用短半衰期镇静催眠药物，强调镇静催眠药物在症状出现的晚上使用，待症状稳定后不推荐每天晚上用（间歇性或非连续）。

抗抑郁药物

对伴有抑郁情绪的失眠患者，我们常使用有镇静催眠作用的抗抑郁药物，如米氮平、曲唑酮、阿米替林等。米氮平对重度抑郁伴焦虑或失眠的患者效果较好，因无胃肠道副作用，更适用于癌症患者，尤其是胃肠道肿瘤患者或正在接受放化疗的患者。

7. 其他

如睡前足浴或沐浴，可加速全身血液循环，放松肌肉和神经，有利于睡眠。也可以通过音乐疗法进行精神放松减压，达到镇静、镇痛、缓解焦虑抑郁的作用，从而更容易入睡。

全面重视癌症患者的睡眠问题，通过分析及积极解决睡眠的影响因素，学会自我调理方法，必要时给予药物治疗，改善和提高睡眠质量，从而提高生活质量，树立战胜疾病信心。