鼻部疾病中一个常见病——慢性鼻窦炎

☆ 今天我们就来谈谈：慢性鼻窦炎

一、鼻窦的解剖结构

鼻窦指鼻腔周围颅骨内的含气空腔

一共有四对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

它们借自然的窦口与鼻腔相通连

   故，临床上将鼻窦炎又称为鼻-鼻窦炎

1、上颌窦：

       其容积量最大约13毫升，位于上颌骨体内。

上颌窦因特殊解剖因素，即窦口开口位置

较高、窦内不易引流，所以，临床上上颌窦炎

的发病率最高。

上颌窦的顶壁

又是眼眶的底壁

一旦上颌窦发生炎症可扩展到眼眶内。

上颌窦的底壁

与上颌磨牙仅以薄骨板或黏膜相隔

磨牙根的感染极易造成牙源性的上颌窦炎。

2、筛窦：

位于筛骨中，呈蜂窝状结构

介于鼻腔和眼眶之间

筛窦的外侧壁

是眼眶内侧壁，又称纸样壁，非常薄

筛窦的顶壁借一薄骨板与颅前窝相隔

临床上

筛窦的炎症可引起眶内或颅内并发症。

3、额窦：

位于额骨下部的内、外板之间。

额窦前壁

即额骨外骨板，含有骨髓

额窦炎症严重者可致骨髓炎。

额窦后壁

即额骨内骨板，较薄，后面紧邻颅前窝

额窦炎容易引起鼻源性颅内感染。

4、蝶窦：

居蝶骨体内。

蝶窦外侧壁

    与颅中窝、海绵窦、颈内A、视神经管毗邻

炎症损伤可引起致死性大出血及失明

二、什么是慢性鼻窦炎？

是指鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症。

较急性鼻窦炎多见

发病特点：

可单侧或单窦发病

若一侧或双侧所有鼻窦发炎称全组鼻窦炎

三、慢性鼻窦炎的病因及发病机制

1、局部因素

①常见：急性鼻窦炎反复发作、治疗不彻底迁延而来。

②鼻腔疾病：急、慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉

③邻近器官感染病灶：牙源性感染、扁桃体炎、腺样体肥大

2、全身因素：过度劳累、受寒、营养不良、患有贫血或糖尿病

还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发

3、鼻窦的解剖特点

   ①窦口小、鼻道狭窄又曲折，易阻塞，造成鼻窦的通气和引流不畅；

   ②鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续，疾病可累及；

   ③各窦口相互毗邻，一窦发病可相互累及；

   ④各窦有自身特点及窦口位置的特殊性

故，慢性鼻窦炎的发病率不一

上颌窦最高 ，其次为筛窦  

     再次之额窦 ，蝶窦最低

四、慢性鼻窦炎有哪些临床表现？

1、全身症状：头晕、记忆力减退、易疲倦、精神抑郁、注意力不集中。

2、局部症状：

  ①鼻塞：因鼻黏膜充血、鼻甲肥厚造成；

  ②流脓涕：为主要症状；

  ③局部疼痛及头痛，低头、咳嗽、用力加重；

  ④嗅觉下降。

3、筛窦炎和蝶窦炎：

偶有视力减退、视野缺失、复视等。

五、慢性鼻窦炎可引起哪些严重的并发症？

1、眶内并发症：

眶内炎症水肿，眶壁骨膜下脓肿

眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。

2、颅内并发症：

硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。

六、慢性鼻窦炎诊断时常做哪些检查？

1、鼻内镜检查：

可 见

鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、水肿或息肉。前组鼻窦炎脓液多见于中鼻道，后组鼻窦炎脓液多见于嗅裂或鼻咽部

2、影像学检查：X线、 CT

3、口腔和咽部检查：

上颌磨牙病变可引起牙源性上颌窦炎；

筛窦、蝶窦炎症者咽后壁可见脓液或干痂。

4、上颌窦穿刺冲洗：

可诊断和治疗上颌窦炎

即可了解脓液的性质和量

又可行细菌培养和药敏试验，指导用药

七、如何治疗慢性鼻窦炎？

治 疗 原 则

1、保守治疗

去除病因，改善鼻腔、鼻窦通气引流

应用抗生素抗感染，预防并发症

2、手术治疗（保守无效）

功能性内镜鼻窦手术

达到重建鼻腔鼻窦的通气和引流功能
1、保守治疗（8点）

  ① 全身药物治疗：

在急性发作或有化脓性并发症时，才给全

身应用抗生素治疗。

  使用抗生素的原则是—有效、足量、足够时间

首选头孢菌素类抗生素或根据细菌培养或药敏试验结果，选择敏感抗生素。

② 糖皮质激素类药物滴鼻：

如二丙酸倍氯米松鼻喷雾剂

可收缩肿胀的鼻黏膜、抗感染、抗水肿，

利于鼻窦通气和引流。

③ 应用减充血剂滴鼻：常用1%麻黄碱滴鼻液

注意：用药时间不要超过一周；青少年和小儿慎用。

以免破坏鼻粘膜的正常功能，引起难以治

愈的药物性鼻炎。

④ 鼻腔冲洗：使用温盐水，1~2次/天。

⑤ 上颌窦穿刺冲洗术：

      最常用于上颌窦炎，每周1~2次

冲洗后窦内灌入

      抗生素、类固醇激素和a糜蛋白酶

 ⑥ 负压置换法：适用于多个鼻窦发炎及儿童。

通过负压吸引使药液进入鼻窦

⑦ 局部理疗：一般用超短波透热疗法

⑧ 中医药治疗：

慢性鼻窦炎中医称为鼻渊，与肺脾的虚损有关，可服用通窍鼻炎胶囊。

2、手术治疗

保守治疗无效时

采用功能性内镜鼻窦手术，目前首选方法

方 法：

在鼻内镜直视下观察，以清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦的引流通道，并尽可能的保留鼻腔、鼻窦的基本结构，以达到治愈的目的。

手术后的用药：包括5点

①减充血剂：

术后鼻腔堵塞、水肿明显，可短时间内使用。

② 类固醇鼻内气雾剂：

常用二丙酸倍氯米松、布地奈德鼻喷雾剂

可减轻术腔炎症及黏膜水肿，防止复发

③ 抗生素：常规使用两周

④ 皮质类固醇和抗组织胺药物：

大多数学者认为该病与变态反应因素有关

可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状

⑤ 黏液促排剂：

常用吉诺通

对促进术腔内分泌物的排出及黏膜纤毛系统功能的改善有积极作用。