来源：2017年 7月 第 27卷第 15期 中国现代医学杂志
王小群1 ，蒋利红 2 ，周晓文 3
（1.浙江省诸暨市第六人民医院 妇产科，浙江 诸暨 311801；2.浙江省诸暨市妇幼保健院 妇产科，浙江 诸暨 311800；3.浙江省诸暨市人民医院 妇产科，浙江 诸暨 311800）
分娩是女性的一个特殊生理过程，但在性激素、心理及社会角色等改变因素下，产妇会发生身体、情绪及心理等一系列改变，出现产后抑郁症。罹患产后抑郁症后，产妇可表现悲伤和沮丧等临床症状，严重者甚至出现自杀，影响正常亲子关系的建立，且明显影响母乳喂养成功率及泌乳，不利于产妇及婴儿的身心健康。因此，预防产后抑郁症的发生，提高母乳喂养率，增加泌乳量具有重要的临床意义。相关研究表明 [1] ，低水平维生素 D 可能在产后抑郁症的发生过程中发挥促进作用。但目前关于产前补充维生素 D滴剂预防产后抑郁症发生的随机对照临床研究较少，本研究旨在探讨产前补充维生素 D 滴剂预防产后抑郁症效果及对产妇母乳喂养和泌乳状况的影响，以期为产后抑郁症的预防提供一定参考依据。
1.研究对象
选取 2013 年 1 月 -2014 年 12 月于本院分娩的 160例产妇作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各 80例。所有产妇均为初产妇，排除生素 D 缺乏孕妇、合并糖尿病、高血压、孕期出现妊娠并发症及早产等产妇。对照组产妇年龄22～36 岁，平均（26.8±5.9）岁；孕周 37～42 周，平均（39.2±2.7）周；自然分娩 44例，剖宫产 36例。观察组产妇年龄 21～38岁，平均（27.2±5.5）岁；孕周37～41周，平均（38.8±2.9）周；自然分娩 47例，剖
宫产 33例。对照组和观察组产妇在年龄、孕周及分娩方式等基线资料方面比较大体一致（ >0.05），均衡性好，具有可比性。
2.研究方法
1）方法
所有孕妇均在孕晚期 28周后纳入研究与观察对象。对照组产妇仅接受常规饮食指导与营养补充。观察组在对照组产妇基础上补充维生素D 滴剂，具体方案：维生素 D 滴剂（400u/粒）1粒，口服，1次 /d。
2）观察指标
孕 28周与产后即刻取血并采用化学发光法检测血清 25-（OH）VitD3水平，试剂盒（购自瑞士罗氏公司）。产后观察 6周，采用爱丁堡产后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）评分诊断产后抑郁症，该量表由 10个问题组成（心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、应付能力、失眠、悲伤、哭泣和自伤），根据每个问题的频次分为从未、偶尔、经常、总是 4个等级，依次计 0、1、2和 3分，得分范围为 0～30分，当 EPDS总分≥13分时即诊断为产后抑郁症。比较组间产后抑郁症发生率及 EPDS评分。并比较母乳喂养状况（纯母乳喂养、混合喂养及人工喂养比例）和泌乳状况（泌乳始动时间、产后第 1、2及 3天时的泌乳量）。
3 统计学方法
数据分析采用 SPSS 16.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 检验比较分析，计数资料用 χ 2 检验比较分析， <0.05为差异有统计学意义。
1. 产前孕 28周与产后血清维生素 D 水平比较产前孕 28周，对照组与观察组血清维生素 D 水平分别为（39.5±8.6）nmol/L 和（38.4±8.1）nmol/L，两组比较差异无统计学意义（ =0.833， =0.406）。产后对照组与观察组血清维生素 D 水平分别为（41.2±7.8）nmol/L 和（61.4±10.4）nmol/L，观察组高于对照组（ =13.897， =0.000），差异有统计学意义。
2. 产后抑郁症发生率及 EPDS 评分比较产后观察 6周，对照组和观察组产妇产后抑郁症发生率分别为 20.0% 和 7.5% ，经 χ 2 经验分析，组间比较差异有统计学意义（ <0.05），且观察组产妇EPDS评分低于对照组产妇，组间比较差异有统计学意义（ <0.05）。见表 1。
3 母乳喂养状况比较
与对照组产妇比较，观察组产妇纯母乳喂养比例升高，混合喂养、人工喂养比例降低，组间比较差异有统计学意义（ <0.05）。见表 2。
2.4 泌乳状况比较
与对照组相比，观察组产妇泌乳始动时间缩短，产后第 1、2及 3天时泌乳量增多，组间比较差异有统计学意义（ <0.05）。见表 3。
产后抑郁症是产妇在产褥期发生的一种常见精神疾患，其发病率在 3.5% ～33.0% ，多于产后 2周发病，于产后 4～6周时症状明显，表现为心情压抑、沮
丧、伤心、焦虑和恐惧等情绪改变，以及自我评价低、创造性思维受损和信心丧失等症状，与激素改变的内分泌因素、躯体因素、心理因素及社会因素有关 [2] 。罹患此病后，不仅影响产妇自身的身心健康，还会对亲子关系、母乳喂养及泌乳产生不良影响，不利于婴儿的健康成长 [3] 。近年来，产后抑郁症逐渐受到关注，但关于如何预防产后抑郁症的临床研究较少。
维生素 D 是一种脂溶性固醇类衍生物，机体从食物摄入及皮肤合成两种途径中获取，能够促进肠道对钙磷的吸收，在骨骼生长发育中具有重要作用 [4-5] 。在产后抑郁症机制研究中发现 [6] ，低浓度维生素 D可能会影响某种激素的分泌而造成抑郁症的发生。而在胎儿生长发育加速的孕晚期，孕妇对营养物质的需求不断增加，是维生素 D 缺乏的高危人群，容易发生维生素 D 缺乏，促进产后抑郁症的发生 [7-8] 。但既往研究多数为回顾性研究，而产前补充维生素 D 滴剂预防产后抑郁症发生的前瞻性研究较少。本研究中，与孕晚期未补充维生素 D 滴剂组比较，补充维生素 D滴剂组产妇产后抑郁症发生率降低 5.0% vs 20.0% ，EPDS评分降低，结果表明产前补充维生素 D 滴剂能够有效预防产后抑郁症的发生。分析原因，产前通过补充维生素 D 滴剂，使钙磷代谢处于正常状态，避免激素分泌异常，从而减少产后抑郁症的发生。
一般情况下，产妇分娩后，其自身内分泌调节会产生泌乳素等多种内分泌激素，在维持乳汁分泌中发挥关键作用，能够促进机体进行有效泌乳 [9] 。而罹
患产后抑郁症产妇抑郁、焦虑负面情绪会通过大脑皮质影响下丘脑、垂体功能，导致泌乳素分泌减少，影响泌乳及母乳喂养 [10] 。另外，泌乳素在睡眠中高水平分泌，醒后泌乳素水平则下降，而产后抑郁症产妇失眠、早睡的症状将进一步导致泌乳素分泌减少，从而不能产生充足的母乳，导致泌乳始动时间推迟，泌乳量减少，母乳喂养率降低 [11] 。本研究中，与产前未补充维生素 D 滴剂组比较，补充维生素 D 滴剂组产妇纯母乳喂养比例升高，混合喂养、人工喂养比例降低，泌乳始动时间缩短，产后第 1、2及 3天时泌乳量增多，结果表明产前补充维生素 D 滴剂能够促进母乳喂养成功，促进泌乳过程，这主要与产后抑郁症发生率降低有关，从而能够使泌乳素正常分泌，尽早进行有效母乳喂养。
综上所述，产前补充维生素 D 滴剂在预防产后抑郁症中应用效果良好，能够减少抑郁症发生率，提高母乳喂养率，增加泌乳量，临床上值得进一步研究。
参 考 文 献：
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[3]冯云.产妇产后抑郁症对母乳喂养的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(22):66-67.
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