感冒用药原则丨中西药联合用药有讲究

卫生部北京医院药剂科主任药师谭玲：“一篇2007年感冒药使用情况调查报告显示，在感冒药的不合理使用人群中约70%属于重复使用感冒药。药量越大，疗效越好也是常见的错误用药心态。”很多人家里都备着好几种感冒药，吃了一种不管用接着再吃另一种，有些人甚至同时服用两种或两种以上的感冒药，这种做法已成为最严重的感冒药用药误区。

谭玲说：感冒药多属于复方制剂，重复用药会导致某种成分的剂量超量，对人体的肝肾功能造成损伤。

感冒药品种繁多，但成分大同小异。谭玲说，感冒药的成分主要有四类：解热镇痛抗炎成分、镇咳成分、抗过敏成分和减充血剂成分。有解热镇痛作用的成分有对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、布洛芬，能缓解发热、头痛、全身关节酸痛等症状；含有盐酸伪麻黄碱的，主要用来缓解鼻塞；含氢溴酸右美沙芬成分的可镇咳；含扑尔敏、异丙嗪成分的，可缓解鼻咽和眼睛发痒、流涕、打喷嚏及流泪等。

很多感冒药的成分都不是单一的，多是几类药物的复方制剂。因此，同时服用便极大地增加了药物过量的风险。拿常用的康必得和快克来说，这两种药物都是复方药，均含有能镇痛的对乙酰氨基酚，同时服用可能会导致药物过量。

也有专家指出，西药可以配合中成药使用，不过，吃药前一定要先区分寒热，否则用错中成药反而会使病情加重。风寒感冒可选正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒等；风热感冒可选银翘解毒片、板蓝根颗粒等。

谭玲指出，选择感冒药要注意两点，一是必须按症状选药。如果只是发热，单用解热的感冒药就可以了；如果既有痰又流鼻涕，就需要选择有多种作用的药物了；二是必须按特殊病理状态选药。心脏病、高血压、甲亢患者应慎用含有伪麻黄碱的药品。心律失常患者，禁用含特非那丁成分的药品。青光眼患者，应慎用含苯海拉明成分的抗感冒药。

1、感冒初起应多休息、多饮水，加速病毒的排出。

2、老年患者、心脏病、高血压、甲亢、青光眼、前列腺肥大伴排尿困难患者、肺气肿等肺部疾病患者，在应用抗感冒药前应咨询药师或医生。

3、根据症状选用：以鼻塞、打喷嚏和流鼻涕为主要症状的选新康泰克胶囊等为宜。鼻塞、打喷嚏、流鼻涕并有咳嗽症状可选用惠菲宁；发热、头痛、鼻塞、咳嗽、打喷嚏和流鼻涕等各种症状皆有的，选泰诺片较合适。

4、含有右美沙芬的感冒药不得与单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药及乙醇等并用。

5、感冒药中含有伪麻黄碱，用量过大或长期持续使用可引起震颤、焦虑、失眠、心悸等反应，甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛患者忌用，可选择速效伤风胶囊、新速效感冒胶囊、快克胶囊等。

6、凡驾驶飞机、车、船或高空作业，其他机械设备操作、维修者禁止在工作期间服用含有氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、曲普利啶等有镇静作用的抗感冒药。

7、孕妇，哺乳期妇女应慎用抗感冒药。可以短期服用一些对孩子发育无影响的中药如：板兰根等。小儿发热在39°C以上，应用解热药，但禁用含阿司匹林的抗感冒药，因小儿患者，尤其有发热及脱水者，易出现毒性反应。急性发热性疾病，尤其是流感及水痘患儿应用阿司匹林，可能与发生瑞氏综合征(Reye's syndrome)有关。有些感冒药如安乃近、感冒通、安痛定等，含有双氯灭痛（双氯芬酸）、非那西丁、氨基比林等成分，小儿避免应用，其对肝肾功能、造血系统影响较大，有些肝肾功能异常的老年人等也不宜应用。

8、由于各感冒药常含有相同的成分，因此，建议患者不要同时服用两个或两个以上感冒药，除非确认这些药物没有含相同的成分（如力克舒胶囊和臣功再欣片）或经医师、药剂师认可。

9、感冒为病毒感染，抗生素对病毒没有任何效果，反而增加抗生素的耐药性。除非合并细菌感染时，可在医生指导下用处方抗菌药物。

10、服用抗感冒药期间，不要同服滋补类中成药。

11、服用解热镇痛药时禁止饮酒。某些中药口服液含有一定量的酒精，对酒精过敏者要注意选用不含酒精的口服液。

风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。服中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调散、通宣理肺丸等等。服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。

风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。服成药可选用银翘解毒丸（片）、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉肿痛明显，可以配服双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液。这些药具有较好的清热解毒作用。患风热感冒要多饮水、饮食宜清淡，可以喝萝卜汤或梨汤。

暑湿感冒主要发生在夏天暑热季节。除有感冒症状外，还有发热、汗出不畅、恶心呕吐、腹泻腹痛等表现，又称为“热伤风”。治宜清暑化湿、解表和中。可选用藿香正气口服液或胶囊。