问现在症

三、问疼痛

       【含义】一般认为身体内发生的一种难以忍受的感觉叫痛，在痛的情况下伴有酸感叫疼，临床多相提并论。是临床上最常见的一种自觉症状，各科均可见到，可发生于患病机体的各个部位。

       【机理】如下图所示。

       【方法】应注意询问疼痛的部位在何处，疼痛发生的原因、诱因及特点是什么，疼痛是突然发生还使逐渐发生，是持续还是间歇，特浓喜暖还是喜冷，是拒按还是喜按，以及疼痛时伴随出现的兼症等。

       问疼痛的形质内容见下表。

      一般规律：新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按——实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按——虚证。

       【原理】由于机体的各个部位与一定的脏腑经络相联系，所以通过询问疼痛的部位，可以了解病变所在的脏腑经络，对于诊断有着重要的意义。

       【一般规律】疼痛部位加疼痛形质既可定位又可定性。

       【问诊要点】临床应注意询问病史、疼痛的性质及其兼症，以确定疼痛的原因。

       1、头痛

       【含义】指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。

       【意义】根据头痛的部位、性质的不同，以及头痛的轻重、久暂，可鉴别病在何经与病性的寒热虚实，如下表所示。

       【注意】痨虫犯脑、疟疾、中毒等均可引起头痛；某些耳、目、鼻的疾病亦可引起头痛。临床应予以注意。

       2、胸痛

       【含义】胸的某一部位疼痛的症状。

       【原理】胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺病变有关。

       【内容】如下表所示。

       3、胁痛

       【含义】胁的一侧或两侧疼痛的症状。

       【原理】两胁为足厥阴肝经和足少阳胆经的循行部位，肝胆又位于右胁下，故胁痛多与肝胆病变有关。

       【内容】如下表所示。

      4、胃脘痛

       【含义】上腹部、剑突下、胃之所在部位疼痛的症状。

       【原理】胃失和降、气机不畅。

       【内容】如下表所示。

       5、腹痛

       【含义】指剑突下至耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的症状。

       【内容】如下表所示。

       【注意】腹痛病因复杂，涉及内、妇、外、儿各科，需要问诊与按诊相配合，首先查明疼痛的确切部位，判断出病变所在的脏腑，然后根据病史，结合疼痛的性质及兼症，确定疼痛的原因。

       6、背痛

       【含义】自觉背部疼痛的症状。

       【原理】背指躯干后部上至大椎、下至季肋的的部位。背部中央为脊骨，脊骨内有髓，督脉贯脊行于正中，足太阳膀胱经分行夹于腰背两侧，其上有五脏六腑腧穴，两肩背部又是手三阳经分布之处。

       【内容】如下表所示。

      7、腰痛

       【含义】腰部两侧或腰脊正中疼痛的症状。

       【原理】腰指躯干后部季肋以下、髂嵴以上的部位。腰部中间为脊骨，腰部两侧为肾所在的部位，故称“腰为肾之府”，带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。

       【内容】如下表所示。

       8、四肢痛

       【含义】四肢的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛的症状。

       【内容】如下表所示。

       9、周身痛

       【含义】头身、腰背及四肢等部位皆痛的症状。

       【内容】如下表所示。