导读：

胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？

胸片是内科医生常用的三大基本功之一，是呼吸科医生最常用的检查疾病工具。古语云“一叶落而知天下秋”，有时细小的胸片表现也会发现肺部某些疾病，胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？且看此处归纳的胸片阅读技巧。

胸片中肺部异常表现为密度增加或密度降低。

肺密度增加的胸部异常，是最常见的，被称为阴影。

通常将其分为4类（如图1）：

* 实变

* 间质

* 结节或团块

* 肺不张

图1

肺部密度增加的区域，一定可用以下4类进行描述

胸片中是4种类型的最常见举例

 —— 实变 —— 

肺叶实变

弥漫性实变

多发病灶实变

 —— 肺不张 —— 

肺不张

 —— 间质性 —— 

细网格间质影

粗网格间质影

 —— 结节 —— 

小结节

孤立性肺结节

 —— 团块 —— 

多灶性团块

 —— 如何区分这4类 —— 

你必须认识到，将肺异常分为4中类型通常不可能，但这也不是一个问题。

有时你会遇到一个异常结构，看起来像团块，但有可能是一个实变。你需要做的就是鉴别诊断团块和实变。

在这种情况下，根据临床资料，旧片子或随访片子和扫描通常会解决这个问题。最后，在某些情况下，只有活检才能进行诊断。

实变：

实变是肺泡中的气体被渗出液，脓液，血液，细胞或其它物质代替。

肺炎是目前最常见的肺实变原因。

这种疾病通常始于肺泡，然后从一个肺泡蔓延至另一个。当它到达肺裂时，将停止蔓延。

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表1

考虑实变的另外一种方法是观察分布类型（图2）

* 弥散型病变——肺门周围病变（蝴蝶状阴影）或肺外周病变（反蝴蝶状阴影）

* 肺叶或局灶性

* 多灶性——通常多发不清的密度影

图2

很明显，一些疾病远不止一种类型。例如，由肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，若患者对治疗无反应，可能表现为弥漫型。

其他的例子是机化性肺炎（OP）和慢性嗜酸粒细胞性肺炎。

这些疾病通常表现为多灶性实变，但有时也会表现为弥漫型。

OP是组织肺炎。特发性的被称为隐源性（COP）。旧称BOOP-闭塞性细支气管炎并机化性肺炎。新名称为BAC——支气管肺泡癌是原位腺癌。

区分急性实变和慢性实变相当重要，因为它可能限制鉴别诊断。

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