慢性肾脏病怎么吃？看看最新最权威指南怎么说

最近国家卫计委首次发布了《慢性肾脏病患者膳食指导》，是最新最权威的行业标准，规范了慢性肾脏病的膳食指导。

3  慢性肾脏病患者膳食指导原则

3.1 平衡膳食

在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。选择多样化、营养合理的食物。

3.2 合理计划餐次及能量、蛋白质分配

定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。

3.3 膳食计划个体化及营养教育

应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。

3.4 食物选择

3.4.1   限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。

3.4.2   可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。

3.4.3   当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。

3.4.4   当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。

当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。

4慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量

4.1能量

CKD 1 期～3 期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法：（男性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）；（女性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg）。当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。对于CKD4 期～5 期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在146 kJ（35 kcal）/（kg·d）（年龄≤60 岁）或126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（年龄＞60 岁）。再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。

4.2 蛋白质

CKD 1 期～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8 g/（kg·d）～1.0 g/（kg·d）（其中包含0.8g/kg·d）。对于CKD3期～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6 g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0 g/（kg·d）～1.2 g/（kg·d），当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到1.2 g/（kg·d）～1.3 g/（kg·d）。其中至少50%来自优质蛋白质。可同时补充复方α-酮酸制剂0.075 g/（kg·d）～0.12 g/（kg·d）。再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。

4.3 脂肪

CKD患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。可适当提高n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

4.4 碳水化合物

在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为55%～65%。有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。

4.5 矿物质

各期CKD患者钠摄入量应低于2000 mg/d，磷摄入量应低于800mg/d，钙摄入量不应超过2000 mg/d。

当CKD患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。其他微量元素以维持血液中正常范围为宜，避免发生血液电解质异常。

4.6 维生素

长期接受治疗的CKD患者需适量补充天然维生素D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。

4.7 膳食纤维

根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量14 g/4180 kJ（1000 kcal）。

4.8 液体

CKD患者出现少尿(每日尿液量小于400 mL)或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。

【爱西特——药用炭片/胶囊】

【适应人群】

    用于肌酐、尿素氮或尿酸偏高者，尤适用于慢性肾脏病伴高尿酸血症患者。

    高尿酸血症、痛风、CKD合并高尿酸血症患者。

    高磷血症，但无高钙血症和血管钙化者。

【用法用量】

    6-8片/次，3次/日，3个月为一疗程；

    白天：两餐之间服用；晚上：睡前服用；

    高磷血症患者服用时：需与含钙的磷结合剂联合使用，餐中服。

    与其它药物间隔1小时以上。

仅供医学药学专业人士参阅