大唾液腺肿瘤接近80%发生于腮腺。腮腺肿瘤中,良性肿瘤约占80%,而良性肿瘤中,多形性腺瘤约占80%,最常见于30~50岁的青壮年,女性较多于男性。病程较长,缓慢生长,可达数年至十几年之久,常在无意或体检时发现,除临床有块外,可无任何症状。腮腺组织任何部位均可发生肿瘤,但以耳垂为中心及耳屏前方的腮腺组织最为常见,初诊肿物表面光滑或呈结节状,界限清楚,活动,无压痛,质地中等硬。
腮腺肿瘤中,10%以上为Warthin瘤。在临床上,Warthin瘤具有以下特点:①男性明显多于女性,男女比例为6:1;②50岁以上老年人多见,50~60发病高峰;③绝大多数位于腮腺后下极;④可表现为双侧腮腺肿瘤或同侧腮腺多灶性肿瘤⑤肿瘤表面光滑,质地柔软,可有弹性感;⑥常有消长史,患者可有程度不等的胀痛感 。
腮腺肿瘤绝大多数发生于腮腺浅叶,约有12%发生于深叶。根据肿瘤所在的位置,临床上可分为颌后肿块型、哑铃型、咽侧突出型,极少量肿瘤发生于副腺体,在颧下出现包块,易误诊为颊部肿瘤。
腮腺恶性肿瘤约占腮腺肿瘤的20%。肿瘤生长较快,局部有疼痛、麻木感,肿物质地较硬,常与深层组织发生粘连,与周围组织界限不清活动受限,累及面神经时,可发生部分或全部面神经瘫痪。部分恶性肿瘤可发生淋巴转移,少数病例有远处转移,病理类型以腺癌、鳞癌和恶性黑色素瘤为最常见。
为了防止唾液腺肿瘤的包膜破裂而造成种植性扩散,一般情况下,禁忌做组织活检。影像学检查是术前诊断的重要手段,包括唾液腺造影、超声显像、CT扫描、磁共振及核素显像等。术中冰冻切片为一种最省时、快速的制片方法,常用于临床手术的病理诊断。
腮腺肿瘤的治疗以手术为主。多数肿瘤包膜不完整,要做肿瘤及腮腺部分切除,面神经的处理尽可能保留,如为高度恶性肿瘤,术前已有面瘫,应牺牲面神经,当颈部淋巴结转移时,需做治疗性颈淋巴清扫术;但部分腮腺恶性肿瘤及舌根部恶性肿瘤颈淋巴转移率高,可考虑作选择性颈淋巴清扫术;唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感,单纯放射治疗很难达到根治效果,配合手术能降低术后复发率,另外如腺样囊性癌及导管癌,远处转移率较高,术后还需配合化学药物治疗加以预防。
我院口腔科自成立以来,从最初的门诊发展到有颌面外科的护理单元病区,业务水平不断提升。目前能开展腮腺多形性腺瘤切除术、腮腺Warthin瘤切除术、腮腺囊肿切除术、部分腮腺切除术、面神经解剖术、颌下腺混合瘤切除术、颌下腺摘除术、舌下腺囊肿切除术、唇癌扩大切除术及局部缺损周围组织瓣转移修复术、颌骨良性病变切除术、舌体及腭部肿瘤切除术、唇腭裂修复美容手术等,技术水平在阿克苏地区处于领先地位。