医保断交余额会被清零?值得每个人一看!

来源: 平顶山医保/pdsybzx

来源:快保家  中国医疗保险


曾有网友发帖称自己辞职一个月后到医院买药,发现社保卡已停用不能刷卡买药,窗口人员还告诉他如果停保3个月,卡内的钱还会被清空。这让对医保知识不了解的他是一头雾水,我医保交了将近两年,还没用过,钱被清空?自己缴纳的钱到底去哪儿了?

大家要清楚的是,该网友所指社保卡里的钱其实是医保账户余额,也就是个人账户余额。


那为什么社保断交后,去医院看病就不能报销了呢?是不是医保卡余额每年年底都会被清零?对于这个问题,小保可以告诉你,医保卡里的钱是不会被清零的。


对于上文中的网友,断交了社保,意味着停缴社保基金,社保卡内的金额会被封存,但依然属于个人所有,不过不能直接划卡使用。购买医疗保险药品目录中的药物,凭发票和社保卡可到各区办事处报销。如果那位网友找到工作后,续缴社保基金,就能激活社保卡。


医疗保险是个人交月工资总额的2%,进入个人账户;单位交5%—7%,进入社会统筹账户。


个人账户的钱可以用于买药、门诊,小额医疗费用的支付。而如果住院的话就需要用社会统筹账户。


小伙伴们在这里是有些误解的。医保断缴的次月起,社会统筹就报销不了,看病你得全部自费。但是医保个人账户里的钱,永远都是你的。


停保三个月后被清零的,其实是“连续缴费年限”,这个连续缴费年限会影响医保待遇的标准。


小保这就回答您这些问题:


医保个人帐户是什么?

城镇职工基本医疗保险(社保医保)、城镇居民基本医疗保险(居民保)、新型农村合作医疗保险(新农合),其中含有医疗保险个人账户的只有城镇职工基本养老保险,居民保和新农合由于是一年一缴,即交即用,所以并不含个人账户,也就没有钱了。


社保医保是单位和个人共同缴纳的,单位缴纳部分进入统筹账户,而个人缴纳部分进入个人账户,也就是医保卡里的钱。如果没有去过医院或药店花费掉,那么钱自然也就待在你的医保卡个人账户中,不会没有的。


怎么查询医保卡里的这部分钱?

可以到当地社保经办窗口、人社部门自助服务终端、服务银行前台或银行自助服务终端查询。现在北上广深等地,微信、支付宝上也能够查询社保医保个人账户余额。


个人账户余额可否取出?

个人账户里的钱不能取出来,只能用于在定点医院和药店就医购药。但是以下三种情况下,个人账户里的钱可以支取使用:


社保卡使用终止:如参保人死亡,亲属可凭死亡证明等办理支取手续


参保人移民:凭公安部门出具的证明等办理支取手续


异地转移:在当地参保后,可把医保账户余额转移至新账户。


医保的缴费年限是什么?

医保基金与养老基金不一样,属现付现支,只要参加基本医保,就可享受待遇,但为了控制道德风(年轻时不生病不参加医保,等老了或生病了再参加医保)就有累计缴费和连续缴费之说。


医疗保险累计缴费年限,女性要交够25年、男性交够30年(以本地社保规定为准),退休后能免费享受同等医保待遇。


医疗保险自停交之日起有2个月到3个月缓冲期,如果超过了这个期限,连续缴交年限要重新计算,也就是连续缴费年限清零了,继续再缴纳,之前的年数也不会被累计上。比如你先交了5年,中断了半年,又再交20年,这样算,连续缴费年限就是20年,累计缴费年限为25年。


医保断交后有什么影响?

(以广东省为例)

1、影响享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:


(1)连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;


(2)连续参保时间满12个月未满36个月的,支付比例为75%;


(3)连续参保时间满36个月的,支付比例为90%。


2、影响基本医疗保险统筹基金支付额度。参保人每个医保年度基本医保基金支付限额与其连续参保时间挂钩,连续参保时间不满6个月的、满6个月不满12个月的、满12个月不满24个月的、满24个月不满36个月的、满36个月不满72个月的,满72个月以上的,“封顶线”分别为本市上年度在岗职工平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。


3、影响地方补充医疗保险基金支付额度。连续参保时间不满6个月的、满6个月不满12个月的、满12个月不满24个月的、满24个月不满36个月的、满36个月不满72个月的,满72个月以上的,地方补充医疗保险基金支付额度“封顶线”分别为1万元、5万元、10万元、15万元、20万元、100万元。


所以,如果医保只是断缴一两个月,影响不大。以后只要重新续缴,就可以继续享受医保待遇。医保年度内累计中断超过3个月的,补缴后要恢复医保报销待遇的话,还要有3~6个月的缓冲期。(具体以当地社保中心为准)