拨开迷雾看真相之“保胎”

       前段时间在微信的一个孕妈群里，看到众人在讨论有关“先兆流产及胎停育后再次怀孕该不该保胎”的话题。大家各抒己见，有的说：“好不容易怀上一个宝宝，无论如何也要留住他”；也有人认为：“流产和胚胎停止发育都属于优胜劣汰，正确的选择是顺其自然，不进行保胎。”

我们首先来了解一下“先兆流产”和“胎停育”的病因：

（精彩链接：一篇文章读懂什么是“胎停育”）

       从西医来看，病因主要分为5大因素：

       首当其冲的是胚胎因素，这也是我们最不可控也较难纠正的因素。

       如胚胎染色体的异常，包括染色体数目或结构的异常；以及孕卵发育缺陷，在发育过程中，由于胚子缺陷，包括受化学、物理或生物因素的影响，如某些药物、农药、总金属等直接或间接的损伤胎儿。

       第2大类是母体因素。 如果母体患有全身性的疾病，如急性传染病、高热或病毒感染或严重的贫血、高血压、严重的营养不良等均可导致流产；

       再者很多高龄女性，尤其不孕患者怀孕后都要面临的问题就是患者本身内分泌功能的异常，如黄体功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等也是引起流产的一大因素；

        此外生殖器异常，如子宫纵隔、单角子宫或宫腔粘连、子宫肌瘤等也可导致流产。

（精彩链接：危及胚胎发育的十大男方因素）

        第3类因素为免疫因素，如免疫应答能力低下，封闭抗体不足，使胚胎受到排斥而流产；另一方面，若自身或同种免疫反应亢进，如抗磷脂抗体阳性、抗精子抗体阳性等，也可引起流产。

       第4类因素包括创伤与精神刺激，妊娠期子宫创伤、粗暴性交、腹部外伤，或过度紧张、焦虑、恐惧等不良精神因素以及心理创伤也可能引起流产。

       第5种为其他因素，主要包括孕妇不良饮食生活习惯：过度酗酒、过量吸烟、吸毒等。长期使用镇静剂、免疫抑制剂等药物也可导致流产和胎停育。

       这里所讲的保胎，并不是单纯指孕妇要卧床休息，服用保胎药。

       首先要做到的是尽最大可能排除外界影响因素，避免环境污染、物理、化学的刺激。

       第二，父母做好备孕，包括怀孕前调理饮食，规律起居，锻炼身体；完善优生优育检查；对于子宫形态的异常有必要行宫腔镜手术者，先改善宫腔环境；对于免疫调解异常者，尽早进行干预。

       第三，怀孕后孕妇应加强营养、注意休息、畅情志、慎起居，尤其避免过度紧张、焦虑的情绪刺激，所谓“恐伤肾”，孕妇在受到惊吓的情况下也可能发生流产。

       第四，中西医结合，重视现代医学的检查，在早期雌孕激素缺乏的状态下，决不可怀有“孕期不能用西药，对胎儿不好”的想法，应谨遵医嘱，适量补充激素的不足；此外，完善超声等孕期检查，也是排除胎儿发育异常、胎儿畸形的必要举措。

       对于保胎药物的选择，应发挥中医中药安全、价廉而疗效显著的优势。

       脾肾为安胎之本，气血为养胎之源，故安胎应以补肾、健脾、益气养血为主。因肾为先天之根，脾为后天之本，肾气盛，则胎有所系；脾气旺，则胎有所载；精气充则胎有所养；其胎自安。

       如《医宗金鉴》所云：“气血充实胎自安，冲任虚弱胎陨之。”故常用川断、杜仲、菟丝子等补肾安胎，太子参、白术健脾益气安胎，黄芩清热安胎，苏梗、砂仁理气和胃安胎，山萸肉滋补肝肾，养血安胎，阿胶养血止血，亦为养阴安胎要药，二花清热解毒安胎，如此先后天并治，则肾气充盛，气血调和，胎元得养，对于脾肾两虚型胎漏、胎动不安常奏佳效。

       另外，复发性流产的患者，必须治疗至超过危险期（既往流产最大月份）两周以上才可。