近日，一篇关于马兜铃酸的论文，在权威医学期刊《Science Translation Medicine》上，并荣登该杂志封面。这篇探讨马兜铃酸与肝癌关系的论文，瞬间在全社会炸开了锅。
▍肝癌新发现
根据台湾卫生福利部门统计，全台每年新增1万1000名肝癌患者，导致超过8000人死亡，高居岛内癌症十大死因第二名。
长庚医院与新加坡国立大学、美国约翰霍普金斯大学合作，用3年时间分析台湾98名肝癌患者的基因，发现有76名患者的肝癌基因中带有“马兜铃酸特有的基因突变指纹”，而马兜铃酸致癌能力比抽烟、紫外线更强，且主要靠人体的肝脏、肾脏代谢。
▍马兜铃酸的作用
中医理论认为，马兜铃属的中草药具有利尿、抗感染、消炎、抗蛇毒和抗癌等功效，因而被广泛地用于各种中药材中。
但马兜铃酸具有肾毒性和潜在的致癌作用。可诱导肾小管上皮细胞纤维化及凋亡；促进细胞周期加速，而导致泌尿道上皮异常增殖；经还原代谢，并与DNA形成加合物，使RAS基因和P53基因突变，进而诱发癌变。
▍天造地设的“理想毒药”？
说起马兜铃酸，早在1993年，马兜铃酸就作为肾衰竭元凶被人们所认识，只需要130毫克的马兜铃酸就可以导致肾病。
而本次上封面的，是来自新加坡和台湾的研究人员的一篇文章，文章题目是《台湾和亚洲地区肝癌与马兜铃酸以及衍生物广泛相关》。并且，在期刊官网封面题词：“一种草药的阴暗面”。
该研究人员来自台湾长庚医院，台湾最大的肿瘤医院，这是他们联合新加坡国立大学、美国约翰霍普金斯大学合作完成的重磅研究成果。能在《Science Translation Medicine》发表的，影响力度之大可想而知。
研究显示，47%的中国（大陆）肝癌显示马兜铃酸特异的突变。亚洲，尤其是台湾，看起来受影响最为严重，这与其他研究的证据相吻合，建议采取进一步措施避免马兜铃酸的使用。
祸害完肾脏现在又来祸害肝脏，怪不得有网友调侃马兜铃酸真是天造地设的“理想毒药”。
▍哪些药含有马兜铃酸？
马兜铃有清肺降气、止咳平喘、清肠消痔的功效，其茎称天仙藤有理气、祛湿、活血止痛的功效，其根称青木香有行气止痛、解毒消肿的功效。但同时，其成分马兜铃酸也有强烈致癌物质成分。
实际上，很多中药中都含有马兜铃酸，很多国家也因此禁止入药，国内此前也有过马兜铃酸毒性的报道，临床上曾提示过其毒副作用，但并没有列入禁止目录。
已知或怀疑含有马兜铃酸的药材：马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己、汉中防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、金耳环、乌金草等。
可能与上述药材混用而搀杂马兜铃酸的药材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。
平时吃的这些药里也很可能含有马兜铃酸：耳聋丸、八正丸（散）、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸（汤）、导赤丸（散）、甘露消毒丹（丸）、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸、八正合剂、小儿金丹片（丸）、分清五淋丸、安阳精制膏、辛夷丸、儿童清肺丸、九味羌活丸（颗粒、口服液）、川节茶调丸（散）、小青龙合剂（颗粒）、舒筋活血丸、养阴消炎汤等。
▍专家怎么看？
中国肾病治疗领域的权威专家，中国工程院院士、解放军总医院肾病专科医院院长陈香美，国家重大科学研究计划项目首席科学家、解放军总医院肾脏病科主任医师谢院生，近日共同在《中国医学论坛报》发表文章表示，其实，这篇文章并没有提供马兜铃酸导致肝癌的直接证据，更没有中药导致肝癌的直接证据。
文章提到，有几个问题需要澄清：⑴基因突变不等于癌；⑵含马兜铃酸中药-马兜铃酸-基因突变-肝癌的内在联系如何不清楚，尚有待进一步研究。
专家认为，中医中药不是万能的，也不是万恶的。不能因为部分中药中含有马兜铃酸等有毒物质就全盘否定中药甚至中医。
十九大报告也明确提到，要坚持中西医并重，传承发展中医药事业。中医中药，我们除了传承，还需发展。一方面加强中药安全性研究，建立与国际标准接轨的中医药标准；另一方面，加强监管部门管理力度，坚决打击非法买卖中药，尤其是有严重毒副作用的中药。
就如陈香美和谢院生在文中所说，没有哪个药能够治疗百病，也没有那味药能够大剂量长期服用。砒霜是剧毒物，用好了可以治疗白血病。维生素A是人体生长发育必需的物质，如妊娠期过度应用可致胎儿畸形。
中药无副作用本身就是一个伪命题，是药三分毒。我们要做的不是禁用中药，更不是诋毁中药。无论是西药还是中药，可以用来治病救人，同样也都可能对人造成伤害甚至致命。做到科学、合理用药，这才是安全用药最重要的一环。
来源：连锁药店整理自赛柏蓝、互联网
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