广州医科大学附属第二医院血管外科
李国林 林少芒
2017年6月13日凌晨2点钟，新住院大楼17楼血管外科病房，一阵急促的电话铃声响起，整个血管外科病区的安静被打破了：急诊抢救室请血管外科急会诊。血管外科值班医生赶到急诊抢救室后，从急诊医生口中了解到，目前正在抢救一位髂动脉瘤破裂失血性休克并伴有高血压的高龄患者，需要请血管外科紧急处理。
患者梁某某，男，86岁，昨晚8点左右无明显诱因地出现右下腹疼痛，未行在意，疼痛逐渐加重，并出现头晕、乏力、四肢湿冷、里急后重等症状，10点左右疼痛难忍，家属遂呼叫120急送广医二院急诊科就诊。
右髂动脉瘤破裂出血
术中造影示
右髂总动脉破裂出血
急查腹部CT平扫提示右髂总动脉破裂出血（图1），血管外科医生简单询问病史，结合腹部症状、体征和腹部CT结果，立马得出初步诊断：右髂动脉瘤破裂并失血性休克。髂动脉瘤一旦破裂，病情危重，手术难度增大、风险很高，死亡率高。请示血管外科林少芒主任，血管外科医生马上跟患者家属沟通，在充分告知病情并讲明手术指证及手术风险，为挽救患者生命，拟行急诊手术。立即开通绿色通道，做好术前准备后，患者被快速送到杂交手术室。术中造影示：右髂总动脉瘤破裂出血，可见一直径约5cm、长度约6cm的假性动脉瘤（图2），考虑患者高龄，合并失血性休克，决定行右髂总动脉瘤腔内修复术，术中于腹主动脉、双侧髂动脉植入“人”字形覆膜支架，成功将右髂动脉瘤破口隔绝。术中出血约800毫升，手术耗时2小时，过程顺利，术后患者转中心ICU继续治疗。术后第一天，患者出现血色素再度下降，并出现急性冠脉综合症，心肌酶和肌钙蛋白升高，请心内科会诊协助诊治，经积极治疗，患者于2017年6月23日病情好转转回血管外科普通病房，经过血管外科团队进一步精心治疗后，患者康复顺利出院。
2017年8月24日，患者返院复查，主动脉CTA检查提示：右髂总动脉瘤成功隔绝，双侧髂外动脉、髂内动脉显影好。患者一般情况良好，生命体征正常，嘱继续随访。
▲右髂动脉假性动脉瘤被成功隔绝
近年来，广医二院血管外科团队完成多例复杂类型腹主动脉瘤腔内修复术，积累了丰富的临床经验。此次成功抢救髂总动脉瘤破裂出血的高龄患者，显示出广医二院血管外科团队雄厚的技术实力及快速的应变处理能力。广州医科大学附属第二医院血管外科团队又一次创造了奇迹，挽救病人生命，造福周边百姓，这标志着广医二院血管外科总体实力又上了一个新台阶。
【广州卫生计生】
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