【大专家讲小技术】宋西成：经鼻内镜技术成为对付颅底疾病的利器

介绍鼻内镜的起源及技术开展，鼻内镜手术通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术器械，可以使手术变得更加精细，将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，转变为功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）再发展到鼻内镜微创外科技术（NEMS），应用范围按部位包括：鼻内窥镜下鼻腔手术、鼻内窥镜下鼻窦手术、鼻内窥镜下鼻毗邻结构相关手术等。按病种包括：鼻腔框架结构不良、鼻窦炎性疾病、鼻窦肿瘤。

影像导航技术在耳鼻喉各专业的应用范围，特别是在鼻颅底手术中的定位应用，当手术者因失去正常解剖结构定位和手术野出血的原因，而导致肿瘤组织不能完全切除，病灶不能完全清理，或者手术中出现了严重的并发症，采用影像导航系统辅助，帮助手术者在上述情况下精确定位，进行了包括肿瘤切除、前颅底缺损修补等手术，最大限度地解决了侧颅底肿瘤、鼻腔鼻窦肿瘤颅底侵犯、一些巨大的脑膜脑膨出和脑脊液鼻漏等手术的视野、定位和手术的风险。导航技术和鼻内镜技术的结合有效地避免周围比邻的重要结构的损伤，降低了手术的并发症，提高了复杂手术的成功率，使患者获得了彻底、安全、有效的治疗。

内镜下经鼻入路可分为标准内镜经鼻入路（SEEA）和扩大内镜经鼻入路（EEEA）。SEEA是以单鼻孔操作、外推中鼻甲、切除蝶窦前壁到达鞍区为特征的，处理的病变主要包括垂体腺瘤、Rathke囊肿、鞍内型颅咽管瘤和脑脊液鼻漏等。SEEA较之的内镜经鼻入路创伤更小、照明效果更好、肿瘤切除更加彻底、术毕不需鼻腔填塞。在此基础上SEEA根据病变部位等的不同出现了诸多改进和变异，譬如蝶窦前壁半切除、后部鼻中隔的切除及双鼻孔操作。随着对内镜下解剖结构的进一步了解、止血技术的成熟、内镜器械的改进、颅底重建材料和技术的发展，又出现了EEEA。

经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术最大的特点是可直视漏孔部位，检查和手术操作均在直视下进行，对于修补失败和鼻腔及颅底术后发生脑脊液鼻漏的病例，即便是术前影像学资料不完全，也不难寻找到漏孔，充分体现了创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点，避免了传统手术中存在的局部疼痛、心理恐惧、依从性差等缺点。

影像导航系统与鼻内镜相结合下的视神经减压术，可以帮助术者在影像导航下准确定位视神经管、颈内动脉等重要标志，并可清晰显示其毗邻关系，可提高手术的精确性和安全性，尤其体现在局部解剖结构因外伤导致的毗邻关系改变的情况下行手术，避免了既往的开颅视神经管减压，达到了准确定位并微创治疗的要求。患者减小了创伤，术后恢复快，减少了住院时间，降低了住院费用，取得满意治疗效果。

有关经鼻内窥镜鼻部涉及颅底的其他手术的问题，如部分侧颅底肿瘤的切除，能达到微创完整切除肿瘤组织。