【影像科】低剂量螺旋CT 肺癌筛查

肺癌是世界范围内患病率和病死率最高的恶性肿瘤。尽管近年来在治疗方面取得了一定进展，但是目前肺癌5 年生存率仅为15%～16%，预后仍无明显改观。众所周知，如果能在早期阶段（尤其是Ⅰ期）进行手术切除，则肺癌的预后将显著改善。因此，多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗，并最终降低病死率。

      20世纪60至70年代开始的大样本随机对照研究表明，X 线胸片虽能检出更多肺癌、提高手术切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前不推荐X 线胸片作为肺癌筛查工具。自20世纪90年代起，随着胸部低剂量CT（low-dose computed tomography，LDCT）技术的发展，肺癌筛查研究进入LDCT 时代，并成为近20余年来肺癌筛查研究的热点。    

     2011年，美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial，NLST）的随机对照研究结果显示，与X 线胸片相比，采用LDCT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。基于NLST令人振奋的获益结果，美国多家权威医学组织陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT 肺癌筛查。近年来，我国越来越多的医疗机构已开展或拟开展LDCT肺癌筛查，但国内尚缺乏相应的诊疗规范，造成对LDCT 肺癌筛查的认识和诊疗水平存在较大差异，临床实践不规范。

      为此，中华医学会放射学分会心胸学组参照国外最新版肺癌筛查指南，并结合国外大型肺癌筛查项目经验及我国目前实际情况，起草了本共识。

      我们推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为：

  （1）年龄50~75岁；

  （2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包年（吸烟的年数乘以每天的包数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD 或弥漫性肺纤维化病史.

（一）CT 扫描方案

建议有条件的医疗机构尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。

扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，建议螺距设定≤1，机架旋转时间≤1.0 s，扫描矩阵设定不低于512´512（具体技术参数依不同机型而定），并采用大视野（FOV=L）；没有迭代重建技术的可使用120 kVp、30～50 mAs 的扫描参数， 有新一代迭代重建技术的可使用100~120 kVp、低 于30mAs作为扫描参数；若重建层厚≤0.625mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～1.250mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法，或者肺算法和标准算法同时进行重建。建议扫描时开启“dose report（剂量报告）”功能，以便将机器自动生成的剂量报告进行常规存储。

（二）LDCT 检出肺内结节的处理策略

通常将筛查发现的结节分为2大类：

（1）肯定良性结节或钙化性结节：边界清楚，密度高，可见弥漫性钙化、中心钙化、层状钙化或爆米花样钙化；

（2）性质不确定结节：通常指非钙化结节，对于此类结节的随诊至少需要2年，对非实性结节的随诊则需要更长时间。非钙化结节的随诊方案是LDCT筛查中的重要环节，恰当的随诊可增加肺癌筛查的效益，节约有效的卫生资源，避免不必要的医源性辐射。

 孟州市中医院影像科设备先进，经验丰富，实力雄厚，现已发展为包括医、技、护在内的专业队伍。影像科现拥有总价值约5000万元的医学诊疗设备，包括：国际顶端GE大宝石CT,GE16排CT及飞利浦1.5T磁共振 。影像科拥有一支由多名专家组成的技术人才队伍，经验丰富，综合素质高，专业能力强。        

     目前除常规开展全身各部位CT和MRI等检查项目外，同时开展了一系列精细化的影像技术检查项目。包括CT心脏冠状动脉成像，大中动脉的CT成像，肺动脉CT成像，气道和消化道内窥镜成像，牙齿及上下颌骨曲面重建及全身骨关节三维后处理技术等。磁共振开展的新技术主要包括脑功能成像DWI,SWI，全身大中动脉MR成像，内耳水成像，磁共振胆系成像，泌尿系水成像，乳腺MR成像等。

影像科办公室电话：0391—8389115