封面｜可怕！有些人睡着睡着就呼吸暂停了，咋回事？

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），又称“鼾症”。因睡眠过程中上呼吸道局部阻塞或塌陷而引起，导致睡眠过程中呼吸暂停以及通气不足，进而出现有夜间鼾声及睡眠结构紊乱的典型症状，长期夜间血氧饱和度不足致使机体处于夜间缺氧状态，其日间表现为嗜睡、困倦、注意力不集中、乏力等症状，儿童OSAHS可能会影响其正常生长发育。

高血压常与OSAHS并存，2003年美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第７次报告明确指出OSAHS是继发性高血压的首位病因。多项研究结果提示，至少30％的高血压患者合并OSAHS，而OSAHS患者中高血压的发生率高达50％～80％。新英格兰医学杂志发表的一项前瞻性研究显示，随访4年后，OSAHS患者的新发高血压发病率较无OSAHS人群高42％。

我国李南方等研究证实，在高血压住院患者中，OSAHS占继发性高血压病因的42.92％，是继发性高血压的首位病因，远超过了焦虑症（15.04％）和原发性醛固酮增多症（12.12％）等。2014年JAMA发表的综述认为难治性高血压人群中有70％的患者合并OSAHS。

因此我们认为OSAHS与高血压间有着复杂的因果关系，彼此互相影响。OSAHS主要危险因素有：

1）肥胖；

2）年龄：成年后随年龄增长患病增加，女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；

3）性别：生育期内男性患者明显多于女性；

4）上气道解剖异常；

5）OSAHS家族史；

6）长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松弛药物；

7）长期吸烟；

8）其他相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症、腺垂体功能减退等。

实验室多导睡眠监测（PSG）目前公认的OSAHS诊断金标准。相比于其他诊断方法，PSG准确度最高的，不仅可以检查出阻塞性睡眠呼吸障碍，同时可以监测到并发的其他形式的睡眠呼吸紊乱。

如果高血压伴肥胖，或伴夜间打鼾明显、夜间呼吸暂停，以及明显颌面部解剖异常者，建议行ABPM和PSG监测，以确诊是否存在睡眠呼吸暂停相关性高血压，并进行病情程度分级。

OSAHS的基本治疗目标是在早期诊断的基础上，选择恰当的治疗解除患者睡眠过程中的上呼吸道阻塞，促进优质睡眠。

对于OSAHS的治疗，药物治疗不是首选方案。

首先要戒烟酒、减肥等生活方式干预。根据不同患者选择不同方法，而不是以手术治疗为统一解决方案。若有明显的上呼吸道阻塞，可通过外科手术解除阻塞，内科最普遍的是无创呼吸辅助呼吸，包括持续正压通气（CPAP）、双水平正压通气（BiPAP）和智能型CPAP。近年来口腔矫治器通过使下颌前移扩大上呼吸道的方法也成为较普遍应用的方法。

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